Рясні місячні: причини, симптоми та лікування захворювання

Чимало жінок вважає рясні місячні не медичною проблемою, а індивідуальною особливістю організму. Але насправді перевищення стандартної тривалості менструації (3-7 днів) та допустимого в нормі обсягу крововтрати (40-50, максимум 80 мл за весь цикл) є патологічним станом. Гінекологи застерігають: дуже рясні місячні не лише спричиняють відчутний дискомфорт і обмежують соціальне життя, але й загрожують розвитком анемії та астенічного синдрому через надмірну крововтрату. Цей стан можна та потрібно лікувати, одним жінкам зменшити місячні та нормалізувати загальний стан допомагають медикаментозні препарати, іншим необхідне хірургічне втручання. Ефективне лікування можливе тільки після визначення точної причини проблеми, а причин чимало – низка гінекологічних захворювань, порушення згортання крові або системний збій у функціонуванні жіночого організму. Тому потрібне комплексне обстеження, першим кроком у якому має стати консультація гінеколога.

Що таке гіперменорея та менорагія

Менорагія, гіперменорея, гіперменструальний синдром – такий діагноз може поставити гінеколог в Києві при скаргах жінки на рясні місячні. Ці медичні назви дуже близькі за значенням, часто використовуються як синонімічні, але є відмінність:

• гіперменорея це рясні місячні з крововтратою, що перевищує фізіологічну норму (80 мл);
• менорагія (гіперполіменорея) – це одночасно рясні та тривалі місячні (тривалість понад 7 днів, а загальний обсяг крововтрати перевищує 100-150 мл, може сягати 250 мл і більше).

При цих розладах зберігається циклічність місячних кровотеч, вони відбуваються регулярно, через однакові проміжки часу, а тривалість кровотечі не перевищує 12 днів.

Які місячні вважаються рясними

Рясними вважаються місячні із загальною крововтратою понад 80 мл за цикл або тривалістю понад 7 днів. За часом виникнення та особливостями перебігу менорагія (гіперменорея) поділяється на кілька різновидів:

• гостра – спостерігається в одному циклі, зазвичай розвивається як реакція на вплив певних факторів;
• хронічна – кровотечі при місячних кожного циклу надто рясні та тривалі;
• первинна – менструації рясні починаючи з першої (менархе);
• вторинна – виникає після періоду менструацій нормальної тривалості з фізіологічними обсягами крововтрати;
• ювенільна – первинна, що зберігається максимум до 18 років, після чого обсяг крововтрати та тривалість місячних нормалізується;
• дорослого репродуктивного віку – вторинна, що виникає після 18 років. Без лікування надмірний обсяг та тривалість кровотеч можуть зберігатися до настання менопаузи.

Симптоми гіперменореї

Основні прояви гіперменореї:

• аномальна тривалість – місячні більше 7 днів;
• сильна кровотеча під час місячних – прокладки, розраховані на рясні виділення (нічні, 5-7 крапель) доводиться міняти частіше, ніж через 3 години;
• виділення містять великі (більше ніж 1 см) щільні грудки темно-червоного, бурого кольору.

Існують також додаткові ознаки рясних місячних, пов’язані із супутніми розладами або з ускладненнями гіперменореї:

• часті носові кровотечі, кровоточивість ясен, підшкірні крововиливи (ознаки того, що рясні місячні пов’язані з порушеннями згортання крові – гемостазу);
• переймоподібні болі внизу живота під час менструації (якщо гіперменорея поєднується з іншим розладом – альгодисменореєю. Таке поєднання характерне для багатьох органічних патологій матки);
• блідість, часті запаморочення, можлива непритомність під час місячних – симптоми того, що хронічні рясні місячні призвели до розвитку анемії;
• слабкість, надмірна втомлюваність, роздратованість, сонливість, зниження статевого потягу, схуднення – прояви астенічного синдрому, який часто провокує гіперменорея.

Рясні місячні зі згустками

В нормі при менструації в порожнину матки виділяється речовина, що розріджує кров, полегшує її вихід. Але кров може накопичуватись та згортатись після тривалого перебування у статичному положенні лежачи, сидячи, а на початку циклу містить щільні фрагменти ендометрія. Тому наявність у рідких кров’янистих виділеннях домішок у формі невеликих (до 1 см) згустків може спостерігатись при будь-якій менструації, а при рясних місячних утворення згустків практично неминуче. Якщо виходить багато крові під час місячних, вона не встигає розріджуватись, утворює грудку, комок, часто більшого розміру, ніж в нормі. Тому обільні місячні зі згустками – це типова клінічна картина гіперменореї, а не особливий клінічний варіант.

Причини сильної кровотечі під час місячних

Міжнародна федерація гінекологів та акушерів (FIGO) розділяє причини рясних місячних на 2 групи:

• структурні (органічні, анатомічні), пов’язані з патологічними змінами матки (доброякісні та злоякісні новоутворення, гіперплазія, аденоміоз, аномалії будови);
• неструктурні (функціональні), пов’язані переважно з порушеннями у функціонуванні ендокринної системи або системи гемостазу та з іншими факторами.

Гормональний дисбаланс

Найпоширеніша функціональна причина аномально рясних місячних – порушення функції яєчників з надмірною продукцією жіночих статевих гормонів (гіперестрогенія). Вона може бути наслідком фізіологічної гормональної перебудови: незрілості гіпоталамо-гіпофізарної системи в підлітків чи поступового скорочення продукції прогестерону в пременопаузі. Також надмірну продукцію естрогенів можуть провокувати гормонально активні пухлини яєчників, надниркових залоз, гіпоталамуса чи гіпофіза, інші ендокринні патології.

В нормі кровотеча під час місячних починається під впливом прогестерона, який регулює щомісячну трансформацію ендометрія та його відторгнення. Якщо організм жінки в другій фазі циклу виробляє більше естрогенів і менше прогестерону, клітини ендометрія постійно діляться, але не дозрівають до нормального відторгнення. Об’єм тканини збільшується настільки, що її клітинам бракує поживних речовин, вони починають гинути, відбувається відторгнення у вигляді рясної кровотечі зі згустками.

Міома матки

Рясні місячні та дисфункціональні, ациклічні маткові кровотечі провокують переважно такі різновиди доброякісних новоутворень матки:

• субмукозна міома – пухлина м’язового шару стінок матки, що розташовується під слизовою;
• інтерстиціальна фіброма – пухлина, що формується зі сполучної тканини, локалізується у середньому м’язовому шарі стінок матки;
• зрідка – субсерозна (підочеревинна) міома.

Ендометріоз і аденоміоз

При ендометріозі тканина, подібна до функціонального шару слизової матки, поширюється за межі її порожнини – в шийку, придатки, піхву та вульву, черевну порожнину, іноді – у віддалені органи. Основні симптоми – тазові болі, болісні місячні, можуть спостерігатися мажучі виділення протягом кількох днів до початку основної менструальної кровотечі та після її завершення.

Інтенсивна та болісна кровотеча під час місячних є ознакою особливого різновиду ендометріозу – аденоміозу (внутрішній ендометріоз, ендометріоз матки, при якому тканина функціонального шару проростає в товщу м’язових стінок, утворює в ньому вузли, патологічні ходи).

Поліпи та гіперплазія ендометрія

Гіперплазія – це надмірне розростання ендометрія без поширення за межі матки чи проростання в її м’язовий шар. Поліпи – це локальні розростання, вирости. В обох випадках утворюється надлишкова тканина, пронизана великою кількістю кровоносних судин, які стають джерелом понаднормової кровотечі. Цей самий механізм – збільшення обсягу та тривалості кровотечі через «плюс-тканину» – пояснює розвиток гіперменореї при міомах, аденоміозі.

Порушення згортання крові

Коагулопатії, або порушення згортання крові (гемостазу) – це друга група функціональних причин рясних місячних. В нормі в спіральних артеріях матки утворюються мікротромби, які обмежують крововтрату, забезпечують зупинку кровотечі в кінці менструації. При патологіях гемостазу процес тромбоутворення порушується, збільшується обсяг крововтрати та тривалість кровотечі.

Внутрішньоматкова спіраль

Рясні місячні є типовим побічним ефектом встановлення негормональної мідної внутрішньоматкової спіралі – вона провокує асептичне запалення та активізує відторгнення ендометрія, не дозволяє яйцеклітині закріпитися, якщо відбулося її запліднення.

Інші причини

Інші можливі причини чи фактори ризику гіперменореї:

• вплив низки медикаментів – антидепресантів, антикоагулянтів тощо;
• некоректне застосування гормональної контрацепції;
• стрес, емоційне чи фізичне перенапруження – може бути тригером гормональних чи інших порушень, що призводять до гіперменореї, частіше гострої;
• патології щитовидної залози, інші ендокринні патології;
• захворювання печінки (гепатити, цироз), ожиріння та метаболічний синдром – можуть впливати на гормональну активність яєчників;
• хронічне запалення органів малого таза – при запальних процесах підвищується рівень цитокінів, які, зокрема, регулюють відторгнення ендометрія;
• аномальне положення матки, її деформації, що спричиняють накопичення менструальної крові;
• рак ендометрія (тіла матки), інвазивний рак шийки матки;
• системні захворювання внутрішніх органів у стадії декомпенсації;
• тяжкі гіповітамінози, зокрема, дефіцит вітаміну К.

Рясні місячні після пологів – це норма чи привід звернутись до лікаря?

Важливо знати, які виділення є нормою у жінок у різні моменти. Виділення, які починаються в перші дня після пологів і тривають 3-6 тижнів, не є менструальними. Це так звані лохії, вони складаються з крові, слизу, залишків тканин, що вистилали матку, оболонок плоду. Протягом 1-3 днів мають яскраво-червоний колір, часто містять згустки, поступово світлішають і стають менш рясними.

Менструальний цикл може відновитися лише після припинення лактації, за час відсутності менструальних кровотеч ендометрій потовщується, тому рясні місячні після пологів без інших тривожних симптомів є нормою, як і порушення регулярності циклу. Гіперменорея більше 2 циклів поспіль, а також кровотеча тривалістю понад 12 днів – привід звернутися до гінеколога. Також після пологів може виникати ускладнення, що проявляються, зокрема, інтенсивною рясною вагінальною кровотечею – це невідкладний стан.

Як зменшити дуже рясні місячні в домашніх умовах

Гінекологи досить часто рекомендують жінкам, які цікавляться, що пити при рясних місячних, приймати настій деревію, екстракт водяного перцю. Гемостатичну дію також мають ягоди калини, зменшити крововтрату під час місячних і відновити запаси заліза допомагає відвар кропиви. Але жоден народний засіб не замінить комплексної терапії та не допоможе повністю позбутися гіперменореї. Також варто пам’ятати, що рослинні препарати не є абсолютно безпечними, мають свої протипоказання та побічні ефекти.

Що приймати при рясних місячних

Щоб зменшити кровотечу під час місячних, гінеколог може порекомендувати пероральний прийом або крапельне введення гемостатичних препаратів. Зменшити інтенсивність місячних при порушеннях функції яєчників допоможе гормональна терапія за індивідуально підібраною схемою. В будь-якому випадку потрібен курс лікування, випити одну таблетку та отримати стійкий ефект неможливо.Медикаментозні препарати для лікування гіперменореї є рецептурними, їх можна приймати лише за призначенням лікаря та під його контролем.

У яких випадках рясні менструації є невідкладною ситуацією

Ознаки невідкладного стану:

• прокладка на 5-7 крапель заповнилась менш ніж за годину;
• дуже рясні місячні зі згустками великого розміру (понад 2-3 см), інтенсивним больовим синдромом;
• болісні рясні місячні після затримки – насправді це може бути викидень;
• слабкість, що стрімко наростає, запаморочення, непритомність через критичний обсяг крововтрати.

В таких випадках необхідно викликати «швидку допомогу», до її приїзду рекомендується лягти, щоб ноги знаходились дещо вище голови, прикласти холод на низ живота.

Чим небезпечна менорагія (гіперменорея)

Рясні місячні загрожують низкою ускладнень:

• розвиток анемії – кількість заліза, яке втрачає організм з кров’ю, перевищує його надходження з їжею. Деякий час організм використовує запаси заліза у формі білка феритину для синтезу гемоглобіну, коли ці запаси вичерпуються, падає рівень гемоглобіну;
• астенічний синдром – зниження фізичної та розумової працездатності, розлади сну, психоемоційні та вегетативні розлади;
• хронічні запальні процеси органів малого таза через порушення нормального pH слизової піхви та активізацію умовно-патогенної мікрофлори.

Рясні місячні небезпечні не лише можливими наслідками. Гіперменорея може бути симптомом онкологічних захворювань, патологій, що загрожують безпліддям.

Діагностика гіперменореї

Аби порекомендувати, що приймати при рясних місячних, лікарю потрібно зрозуміти причину інтенсивних кровотеч, провести діагностику.

Цитата лікаря:

Ми рекомендуємо всім пацієнткам вести менструальний календар, де фіксується тривалість циклу, тривалість кровотечі, характер виділень – він допоможе при зборі анамнезу. При рясних тривалих місячних варто користуватись менструальними чашами. Цей засіб індивідуальної гігієни дозволяє максимально точно оцінити обсяг крововтрати щодня та за весь цикл. Така оцінка буде корисною для подальшого контролю ефективності лікування.

Складові діагностики при рясних місячних:

• консультація гінеколога, збір анамнезу, гінекологічний огляд із взяттям мазків;
• лабораторна діагностика – загальний аналіз крові, коагулограма, печінкові проби, аналізи гормональної панелі та панелі анемії;
• УЗД органів малого таза;
• при підозрі на структурні причини гіперменореї – діагностична гістероскопія, роздільне діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопії.

Також може бути рекомендована консультація сімейного лікаря, ендокринолога, гематолога, гастроентеролога та інших фахівців.

Методи лікування рясних місячних (гіперменореї)

Залежно від того, чим спричинена сильна кровотеча під час менструації, лікар може призначати:

• комбіновані оральні контрацептиви, встановлення гормональної ВМС та інші методи корекції гормонального дисбалансу;
• медикаментозні препарати з гемостатичною дією (етамзилат, трамексанова й амінокапронова кислота), а також рослинні препарати, що допомагають призупинити рясні місячні;
• хірургічне лікування аденоміозу, вишкрібання або абляцію ендометрія при гіперплазії, видалення міоми, поліпів, за показаннями – гістеректомію (видалення матки);
• консервативне лікування патології, що спричинила порушення (протизапальна терапія, корекція ендокринних розладів тощо);
• якщо рясні місячні спровоковані внутрішньоматковою спіраллю – її вилучення та підбір інших засобів контрацепції.

Як відновитися після рясних місячних

Якщо гіперменорея призвела до розвитку ускладнень, скоротити тривалість менструацій та зменшити інтенсивність крововтрати недостатньо. Відновитися допоможуть:

• протианемічна терапія – прийом препаратів заліза, рекомендованих лікарем;
• корекція астенічного синдрому – вітаміни групи В, вітамін С, добавки з нейропротекторною дією, адаптогени (женьшень, родіола);
• збалансоване харчування з високим вмістом вітамінів, заліза, амінокислоти триптофан;
• повноцінний відпочинок, відпустка, санаторно-курортне лікування.

Дієтотерапія, вітамінотерапія, вживання достатньої кількості рідини, дотримання режиму праці та відпочинку також допоможуть трохи краще почуватись під час рясних місячних, доки лікування триває.

Література

1. Munro M. G., Critchley H. O. D., Broder M. S., Fraser I. S. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in non gravid women of reproductive age // Intern J Gynecol Obstet. — 2011; 113 (1): 3-13
2. Heavy menstrual bleeding: assessment and management. NICE guideline NG88, 14 March 2018
3. Barad D. H. Vaginal bleeding // MSD Manual. — 2018