Рак нирки

У розвинених країнах відмічається оптимістична тенденція: попри збільшення кількості виявлених випадків щороку, смертність зменшується. Головна роль у такій статистиці відводиться доступу до ранньої діагностики раку нирки та підвищеній обізнаності лікарів про небезпечну хворобу. Адже вчасно виявлена пухлина – це можливість провести радикальне втручання і вилікувати людину.

Чому з’являється новоутворення в нирках

Причини виникнення пухлинних процесів нирок достеменно невідомі: у більшості хворих не вдається виявити фактор, який призвів до пухлинного росту. Однак певні провокативні чинники все ж відомі:

• куріння підвищує ризик хвороби щонайменше вдвічі;
• вплив професійних чи побутових токсинів, зокрема – нафтопродукти, азбест;
• деякі лікарські засоби, як-от фенацетин, який виводять з обігу;
• радіаційне опромінення;
• ожиріння;
• гіпертонічна хвороба;
• хронічна хвороба нирок, у тому числі й діалізна стадія;
• спадковість – до 8 % випадків мають генетичне походження через дефект у генах пухлинної супресії;
• метастатичне ураження ниркової тканини внаслідок злоякісного процесу в інших органах.

Механізм розвитку раку нирок має загальні для онкології риси: у певний час спотворюється процес розмноження, клітини починають бурхливо ділитися, втрачають функціональність, розпочинається злоякісний ріст.

Здебільшого страждають дорослі люди віком 40–65 років, однак трапляються випадки й у молодших людей і, навіть, у дітей. Чоловіки хворіють вдвічі частіше за жінок.

Симптоми раку нирки

Хвороба вкрай підступна: тривалий час має безсимптомний перебіг, аж поки не починає впливати на тканини нирок, прилеглі органи. Та й із появою перших клінічних проявів буває важко запідозрити саме нирково-клітинний рак.
Типові симптоми, що супроводжують злоякісну пухлину нирки:

• підвищення швидкості осідання еритроцитів – це ознака, властива всім онкологічним процесам;
• безболісна гематурія – поява в сечі домішок крові, іноді доволі масивної кількості крові, яка то зникає, то виникає знову;
• біль у попереку, з ураженого боку або оперізувальний біль за двобічного ураження;
• підвищення артеріального тиску внаслідок стискання ниркових артерій;
• анемія, зниження рівня гемоглобіну – ознака серйозного ураження з пошкодженням ниркових структур, котрі синтезують еритропоетини;
• зміни в біохімічному аналізі крові – підвищення печінкових ферментів, сечовини, креатиніну;
• загальна слабкість, нездужання, втрата апетиту, схуднення – ознаки ракової інтоксикації;
• порівняно частим симптомом є підвищення температури тіла без очевидних для того причин.

У певної частки хворих у крові рівень гемоглобіну підвищується. Причина – аномальний ріст клітин, які синтезують кровотворний гормон еритропоетин. Біль, підвищення температури та анемія свідчать про просунутий або швидко прогресуючий процес. На просунутих стадіях пухлину можна промацати під час пальпації.

Для дитячого віку характерна нефробластома (пухлина Вільмса) – рак, що походить з ембріональних тканин, тому має риси вродженої патології. Проблема у вкрай бідній клінічній картині на початку процесу: блідість, втомлюваність, періодичне підвищення температури. Водночас нефробластома дуже агресивна й небезпечна швидким ростом, метастазуванням.

Види та стадії пухлини в нирках

Медиками розроблено кілька класифікацій захворювання, які характеризують хворобу з різних боків. Такий підхід покращує можливості організації лікувального процесу й підвищує шанси на успіх у боротьбі з онкологією.
Зокрема, за характером клітинного складу утворень виділяють такі види нирково-клітинного раку:

• світлоклітинний із клітин канальців – на нього припадає до 75 % нирково-клітинного раку, злоякісність помірна, зазвичай добре піддається терапії;
• папілярний тип 1 та тип 2 розвивається з епітелію балій (мисок), частка сягає 10–14 %, росте порівняно повільно та теж доволі ефективно лікується;
• темноклітинний або хромофобний росте з коркового шару паренхіми, найчастіше має спадкове походження;
• медулярний – зустрічається вкрай рідко, до 1 % від усіх випадків нирково-клітинного раку, однак дуже небезпечний: вражає молодь і дітей, швидко прогресує, не дає часу на вичікування.

Ще може виникати онкоцитома – це не рак, а доброякісна пухлина нирки, яку виявляють у 5 % хворих з аномальними утвореннями цих органів. Онкоцитоми теж призводять до гематурії, болю в попереку, але не метастазують.
Коли лікарям треба складати план лікування, крім гістологічних периметрів обов’язково враховується стадіювання процесу. Застосовується універсальна міжнародна класифікація TNM (Tumor – розмір пухлини, Nodulus – ураження прилеглих лімфовузлів, Metastasis – наявність метастазів).

За класифікацією TNM, рак нирки поділяють на чотири стадії:

1. Перша – первинний вузол до 7 см за найбільшим розміром, лімфовузли не пошкоджені, метастази відсутні. Приклад діагнозу – Т1N0M0.
2. Друга – пухлина більша, ніж 7 см, не виходить за межі нирки. Без уражених лімфовузлів та метастазів. Діагноз – Т1 або Т2 N0M0.
3. Третя стадія має кілька градацій. Індекс Т1 чи Т2, але вже реєструються уражені лімфовузли (N1), або індекс Т3 (пухлина переходить на судини, надниркові залози), індекс N0 чи N1. Метастази не реєструються. Приклад – T3N1M0.
4. Четверта стадія виставляється незалежно від розмірів первинного вузла у випадку масштабного ураження лімфовузлів та/або з метастазами. Приклад – T2N2M1.

Щоби досягти успіху в боротьбі з раком нирки, онкологам потрібно знати про пухлину все. Тому визначення стадії та гістологічних властивостей процесу – невіддільна частина обстеження пацієнтів.

Діагностика новоутворень у нирках

Найчастіше ниркові пухлини виявляються під час профілактичних обстежень із якихось приводів. Людині призначають УЗД сечовидільної системи й лікар помічає в нирці аномальне утворення. Звісно, це може бути доброякісна аденома, ліпома, папілома, міксома чи інша не загрозлива пухлина на нирці. Однак щоби впевнитись у тому, що життю пацієнта нічого не загрожує, необхідно провести комплекс інструментальних досліджень:

• детальне УЗД нирок, органів черевної порожнини та заочеревинного простору, обов’язково із режимом доплерографії, який показує наявність аномальних судин, котрі живлять пухлину;
• КТ із контрастуванням, екскреторна урографія, ретроградна уретеропієлографія;
• МРТ, також із контрастуванням;
• судинні методики, котрі візуалізують дрібні глибокі вузлики – селективна ниркова ангіографія, венокавографія й інші;
• радіоізотопні методики;
• завершальний етап – біопсія утворення та прилеглих лімфовузлів із наступним цитологічним, гістологічним дослідженням.

Саме гістологія дає чітку відповідь про злоякісність чи доброякісність новоутворення.
За результатами даних всіх обстежень, лікарі отримують можливість скласти план лікування пацієнта.

Лікування раку нирки

Завдяки сучасним досягненням, онкологія далеко не завжди є вироком. Своєчасна діагностика дає змогу провести курс лікування раку нирки із досягненням повного одужання. Пацієнтам медичного центру Medical Plaza в Києві доступні всі сучасні способи боротьби із цією хворобою.

Залежно від результатів обстеження, онкологи клініки обирають оптимальний лікувальний алгоритм для кожного пацієнта. Доведену ефективність мають такі методики:

1. Променева терапія – застосування жорсткого опромінення, яке призводить до мутацій у клітинах раку, що швидко діляться, і вони гинуть.
2. Хімієтерапія – застосування препаратів, котрі згубно діють на клітини зі спотвореним метаболізмом. Зазвичай призначається кілька курсів із контролем ефективності після кожного.
3. Імунотерапевтичний підхід. Призначаються препарати, які допомагають організму самому розпізнавати та знищувати ракові клітини.
4. Таргетна терапія моноклональними антитілами. Це специфічні засоби, котрі знищують лише злоякісні клітини, орієнтуючись на унікальні для них рецептори.
5. Хірургічне втручання – спосіб радикального усунення пухлини. Проводиться або часткова резекція ураженого раком відділу нирки, або повна нефректомія.

Для досягнення кращого ефекту, ці методики комбінуються. Наприклад, спочатку організовується курс медикаментозного лікування для зменшення первинного вузла, знищення патологічних клітин у лімфовузлах, в інших органах (неоад’ювантна терапія).

Потім проводиться операція з видалення пухлини нирки. В центрі Medical Plaza такі втручання проводяться робот-асистованим комплексом da Vinci, що ще більше підвищує ефективність лікування.

Після чого ще раз проводиться хімієтерапевтичний курс (ад’ювантна терапія) для запобігання рецидивам.
Усім пацієнтам призначаються контрольні обстеження з періодом у кілька місяців, щоби впевнитися в перемозі над раком нирки.

Профілактика появи новоутворень

Медицина не може запропонувати іншого методу запобігання раку нирки, крім уникнення чинників ризику:

• кинути палити;
• контролювати вагу;
• своєчасно виявляти та лікувати органи сечовидільної системи;
• користуватися засобами захисту в токсичних умовах тощо.

Та і все це не зменшує цінність періодичних профілактичних обстежень.
Насамперед варто зробити УЗД немовляті для виключення пухлини Вільмса. Надалі не завадить здавати аналізи крові та проходити ультрасонографію сечовидільної системи раз на 1–2 роки. Якщо в родині вже були хворі на рак нирки – це обов’язково. І не забуваймо: ціна профілактичних заходів завжди нижча від тієї, яку витребує хвороба.