Рак почки

В развитых странах отмечается оптимистическая тенденция: несмотря на увеличение количества выявленных случаев ежегодно смертность уменьшается. Главная роль в такой статистике отводится доступу к ранней диагностике рака почки и повышенной осведомленности врачей об опасной болезни. Ведь вовремя обнаруженная опухоль – это возможность провести радикальное вмешательство и вылечить человека.

Почему появляется новообразование в почках

Причины возникновения опухолевых процессов почек неизвестны: у большинства больных не удается выявить фактор, который привел к опухолевому росту. Однако некоторые провокационные факторы все же известны:

• курение повышает риск болезни по меньшей мере вдвое;
• влияние профессиональных или бытовых токсинов, в частности – нефтепродукты, асбест;
• некоторые лекарственные средства, такие как фенацетин, который выводят из обращения;
• радиационное облучение;
• ожирение;
• гипертоническая заболевание;
• хроническая болезнь почек, в том числе диализная стадия;
• наследственность – до 8% случаев имеют генетическое происхождение из-за дефекта в генах опухолевой супрессии;
• метастатическое поражение почечной ткани в результате злокачественного процесса в других органах.

Механизм развития рака почек имеет общие для онкологии черты: в определенное время искажается процесс размножения, клетки начинают делиться бурно, теряют функциональность, начинается злокачественный рост.

В основном страдают взрослые люди в возрасте 40-65 лет, однако встречаются случаи и у младших людей и даже у детей. Мужчины болеют вдвое чаще женщин.

Симптомы рака почки

Болезнь крайне коварна: длительное время имеет бессимптомное течение, пока не начинает воздействовать на ткани почек, близлежащие органы. Да и с появлением первых клинических проявлений бывает трудно заподозрить именно почечно-клеточный рак.

Типичные симптомы, сопровождающие злокачественную опухоль почки:

• повышение скорости оседания эритроцитов – это признак, свойственный всем онкологическим процессам;
• безболезненная гематурия – появление в моче примесей крови, иногда достаточно массивного количества крови, которая то исчезает, то возникает снова;
• боль в пояснице, с пораженной стороны или опоясывающая боль при двустороннем поражении;
• повышение АД вследствие сжатия почечных артерий;
• анемия, снижение уровня гемоглобина – признак серьезного поражения с повреждением почечных структур, синтезирующих эритропоэтины;
• изменения в биохимическом анализе крови – повышение печеночных ферментов, мочевины, креатинина;
• общая слабость, недомогание, потеря аппетита, похудение – признаки раковой интоксикации;
• сравнительно частым симптомом является повышение температуры тела без очевидных причин.

У определенной доли больных в крови уровень гемоглобина повышается. Причина – аномальный рост клеток, синтезирующих кроветворный гормон эритропоэтин. Боль, повышение температуры и анемия свидетельствуют о продвинутом или быстро прогрессирующем процессе. На продвинутых стадиях опухоль можно прощупать во время пальпации.

Для детского возраста характерна нефробластома (опухоль Вильмса) – рак, происходящий из эмбриональных тканей, поэтому имеет черты врожденной патологии. Проблема в крайне бедной клинической картине начала процесса: бледность, утомляемость, периодическое повышение температуры. В то же время, нефробластома очень агрессивна и опасна быстрым ростом, метастазированием.

Виды и стадии опухоли в почках

Медиками разработано несколько классификаций заболевания, характеризующих болезнь с разных сторон. Такой подход улучшает возможности организации лечебного процесса и повышает шансы успеха в борьбе с онкологией.
В частности, по характеру клеточного состава образований выделяют следующие виды почечно-клеточного рака:

• светлоклеточный из клеток канальцев – на него приходится до 75% почечно-клеточного рака, злокачественность умеренная, обычно хорошо поддается терапии;
• папиллярный тип 1 и тип 2 развивается из эпителия лоханок (мисок), доля достигает 10-14%, растет сравнительно медленно и тоже довольно эффективно лечится;
• темноклеточный или хромофобный растет из коркового слоя паренхимы, чаще всего наследственного происхождения;
• медуллярный – встречается крайне редко, до 1% от всех случаев почечно-клеточного рака, однако очень опасен: поражает молодежь и детей, быстро прогрессирует, не дает времени на выжидание.

Еще может возникать онкоцитома – это не рак, а доброкачественная опухоль почки, выявляемая у 5% больных с аномальными образованиями этих органов. Онкоцитомы тоже приводят к гематурии, боли в пояснице, но не метастазируют.
Когда врачам следует составлять план лечения, кроме гистологических параметров обязательно учитывается стадирование процесса. Применяется универсальная международная классификация TNM (Tumor – размер опухоли, Nodulus – поражение близлежащих лимфоузлов, Metastasis – наличие метастазов).

По классификации TNM, рак почки делят на четыре стадии:

1. Первая – первичный узел до 7 см по наибольшему размеру, лимфоузлы не повреждены, метастазы отсутствуют. Пример диагноза – Т1N0M0.
2. Вторая – опухоль больше, чем 7 см, не выходит за пределы почки. Без пораженных лимфоузлов и метастазов. Диагноз – Т1 или Т2 N0M0.
3. Третья стадия имеет несколько градаций. Индекс Т1 или Т2, но уже регистрируются пораженные лимфоузлы (N1) или индекс Т3 (опухоль переходит на сосуды, надпочечники), индекс N0 или N1. Метастазы не регистрируются. Пример – T3N1M0.
4. Четвертая стадия выставляется независимо от размеров первичного узла при масштабном поражении лимфоузлов и/или с метастазами. Пример – T2N2M1.

Чтобы добиться успеха в борьбе с раком почки, онкологам нужно знать об опухоли все. Поэтому определение стадии и гистологических свойств процесса – неотделимая часть обследования пациентов.

Диагностика новообразований в почках

Чаще почечные опухоли обнаруживаются в ходе профилактических обследований по каким-либо поводам. Человеку назначают УЗИ мочевыделительной системы и врач замечает в почке аномальное образование. Конечно, это может быть доброкачественная аденома, липома, папиллома, миксома или другая не угрожающая опухоль на почке. Однако, чтобы убедиться в том, что жизни пациента ничего не угрожает, необходимо провести комплекс инструментальных исследований:

• подробное УЗИ почек, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, обязательно с режимом доплерографии, который показывает наличие аномальных сосудов, питающих опухоль;
• КТ с контрастированием, экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография;
• МРТ, также с контрастированием;
• сосудистые методики, визуализирующие мелкие глубокие узелки – селективная почечная ангиография, венокавография и другие;
• радиоизотопные методики;
• завершающий этап – биопсия образования и близлежащих лимфоузлов с последующим цитологическим, гистологическим исследованием.

Именно гистология дает четкий ответ о злокачественности или доброкачественности новообразования. По результатам данных всех обследований, врачи получают возможность составить план лечения пациента.

Лечение рака почки

Благодаря современным достижениям онкология далеко не всегда является приговором. Своевременная диагностика позволяет провести курс лечения рака почки с достижением полного выздоровления. Пациентам медицинского центра Medical Plaza в Киеве доступны все современные способы борьбы с этой болезнью.

В зависимости от результатов обследования онкологи клиники выбирают оптимальный лечебный алгоритм для каждого пациента. Доказанную эффективность имеют следующие методики:

1. Лучевая терапия – применение жесткого облучения, которое приводит к мутациям в быстро делящихся клетках рака, и они погибают.
2. Химиетерапия – применение препаратов, губительно действующих на клетки с искаженным метаболизмом. Обычно назначается несколько курсов с контролем эффективности после каждого.
3. Иммунотерапевтический подход. Назначаются препараты, помогающие организму самому распознавать и уничтожать раковые клетки.
4. Таргетная терапия моноклональными антителами. Это специфические средства, уничтожающие только злокачественные клетки, ориентируясь на уникальные для них рецепторы.
5. Хирургическое вмешательство способ радикального устранения опухоли. Проводится либо частичная резекция пораженного раком отдела почки, либо полная нефрэктомия.

Для достижения лучшего эффекта эти методики комбинируются. Например, сначала организуется курс медикаментозного лечения для уменьшения первичного узла, уничтожения патологических клеток в лимфоузлах, других органах (неоадъювантная терапия).

Затем производится операция по удалению опухоли почки. В центре Medical Plaza такие вмешательства проводятся робот-ассистированным комплексом da Vinci, что еще больше повышает эффективность лечения.

После чего еще раз проводится химиотерапевтический курс (адъювантная терапия) для предотвращения рецидивов.
Всем пациентам назначаются контрольные обследования с периодом в несколько месяцев, чтобы убедиться в победе над раком почки.

Профилактика появления новообразований

Медицина не может предложить другой метод предотвращения рака почки, кроме избегания факторов риска:

• бросить курить;
• контролировать вес;
• своевременно выявлять и лечить органы мочевыделительной системы;
• пользоваться средствами защиты в токсичных условиях и т.д.

И все это не уменьшает ценность периодических профилактических обследований.
В первую очередь следует сделать УЗИ младенцу для исключения опухоли Вильмса. В дальнейшем не помешает сдавать анализы крови и проходить ультрасонографию мочевыделительной системы раз в 1–2 года. Если в семье уже были больные раком почки – это обязательно. И не забывайте: цена профилактических мер всегда ниже той, которую потребует болезнь.