Ноющая боль в правой стороне: причины и лечение

Подобный симптом чаще не представляет угрозы и имеет, как говорят врачи, функциональный характер. То есть, возникает на фоне каких-то временных явлений и быстро проходит. Однако таким же образом проявляются некоторые опасные для здоровья болезненные состояния. Поэтому рассмотрим, какая боль в правом боку живота требует внимания специалистов, и как действовать, если возник такой симптом.

Что болит в правом боку внизу

Правая сторона живота (медики говорят – фланг) слева ограничивается краем прямой мышцы брюшной стенки. Далее, эта область тела двумя условными горизонтальными линиями делится на три квадранта: верхний (правое подреберье, правый эпигастрий), средний (талия, мезогастрий) и нижний (правая подвздошная область, гипогастрий). Такое деление введено хирургами с учетом анатомического содержания квадрантов. В частности: в нижней правой части живота размещаются петли тонкого и начало толстого кишечника, часть сальника. Здесь же проходит правый мочеточник. У женщин – располагается яичник с придатками и маточной трубой.

Боль в нижнем правом квадранте возникает вследствие проблем с любым из указанных органов:

• острый аппендицит;
• мезаденит (воспаление лимфатических узлов);
• инвагинация кишечника в илеоцекальном углу;
• инфекционный, язвенный колит с поражением слепой кишки;
• синдром раздраженного кишечника;
• дивертикул Меккеля (аномальное расширение подвздошной кишки);
• мочекаменная болезнь с правосторонней почечной коликой;
• паховая, боковая или внутренняя пристеночная грыжа;
• апендицит (тромбоз сосудов жировых отростков толстой кишки);
• герпетическая инфекция.

У женщин боли в правом боку провоцируются еще и рядом гинекологических проблем:

• перекрут яичника;
• внешний эндометриоз;
• внематочная беременность;
• воспаление органов малого таза;
• разрыв кисты яичника;
• момент овуляции.

Боль при одном и том же процессе бывает разной: по интенсивности, по локализации, по распространенности и т. д. Меняется со временем и сопровождается другими проблемами со здоровьем. Именно детализация боли в правом боку становится первым шагом к верному диагнозу.

Типы боли в правом боку и как их определить

Интенсивность болевых ощущений не всегда помогает оценить опасность заболевания: причина в разном болевом пороге отдельных людей. Однако то, как пациенты сами характеризуют свое состояние, обязательно принимается врачами во внимание:

• схваткообразная боль – резкие спазматические приступы, которые сменяются непродолжительными периодами относительного покоя;
• скрытая тупая боль – ощущается как дискомфорт с болевым компонентом, тянет, сопровождается чувством тяжести;
• острый болевой синдром – сильный, невыносимый приступ, пронизывающий правую сторону;
• постоянная – длится несколько часов, может смещаться в пределах 1–2 квадрантов, менять интенсивность;
• периодическая – такая, что болит, утихает и снова возобновляется в течение суток, часто связана с едой, днями месяца у женщин.

Обязательно нужно обращать внимание на другие расстройства, сопровождающие боль в правом боку. Когда она сильная, но не сопровождается тошнотой, рвотой, спазмами, бледностью, изменениями стула и т. п. – скорее всего, имеет соматический характер и обусловлена проблемами со спиной и мышцами. При наличии сопутствующих расстройств со стороны органов пищеварения – называется висцеральной, и в ней обычно виноваты органы брюшной полости.

Ощущение боли при патологии органов брюшной полости формируется двумя видами нервов: соматической и вегетативной нервной системой. Первые создают острый и резкий болевой синдром, по ходу нервных стволов происходит иррадиация. Вегетативная (висцеральная) боль неспецифическая, разлитая, иногда ощущается как жжение. Сопровождается пищеварительными расстройствами, так как вегетативная нервная система также контролирует перистальтику и функцию пищеварительных желез.

Почему болит в правом боку: причины

В животе расположено немало органов: печень, несколькометровый кишечник, поджелудочная железа, почки, мочеточники, сосуды и нервы. У женщин еще и внутренние половые органы (яичники, матка). Рассмотрим, как болит при нескольких распространенных заболеваниях и расстройствах.

1. Метеоризм или вздутие кишечника. Вызывает резкую боль, которая усиливается при вдохе животом. Сопровождается визуально заметным вздутием брюшной стенки.
2. Аппендицит – воспаление червеобразного отростка. Характерно, что начинается с дискомфорта под грудной клеткой (в эпигастрии), в течение 1–2 часов боль смещается в правую сторону вниз. Часто сопровождается тошнотой, единичным эпизодом рвоты и жидким стулом, повышением температуры. Примерно 20 % аппендицитов имеют атипичный характер. Если отросток длинный и расположен низко – боль может отдавать вниз, в сторону бедра. Восходящее положение аппендикса создает картину, будто болит печень, желчный пузырь или почка под ребрами сзади.
3. Холецистит – воспаление желчного пузыря, типичная причина боли в правом подреберье. Боль сильная, с многократной рвотой, с повышением температуры, со скимными ощущениями из-за реакции капсулы печени. Камни в желчном провоцируют приступ желчной колики: схваткообразные спазмы в правом верхнем боку, диарея, светлый стул и темная моча (механическая желтуха).
4. Диспепсия, функциональное расстройство пищеварения. Боль провоцируется асептическим воспалением и спазмами кишечника, как реакцией на определенную пищу, лекарства и т.д. Интенсивность болевого синдрома невысокая, одновременно появляются расстройства пищеварения – диарея, тошнота, рвота, жжение в животе и пищеводе.
5. Правосторонняя почечная колика. Острая, интенсивная, внезапная колющая боль в правом боку. Обычно отдаёт в спину, иногда сопровождается тошнотой, вздутием, да и болит иногда прямо в животе. Характерные признаки – беспокойство (человек суетится, не может сидеть) и иррадиация (боль отдаёт у женщин в правую половую губу, у мужчин – в головку полового члена).
6. Проблемы с печенью. Воспаление или токсическое поражение этого органа приводит к отеку, растяжению капсулы. Справа под ребрами в животе ноет, появляются неприятные ощущения тяжести. Часто присоединяется тошнота, изжога, горечь во рту, возможна рвота.
7. Грыжи паховые и пристеночные, внутри брюшной полости. В результате защемления начинается ноющая боль в правом боку. Паховая или боковая грыжа уплотняется, становится неподвижной, болезненной при прикосновении, ни в коем случае ее нельзя вправлять самостоятельно. Внутренние пристеночные кили не имеют внешних признаков, хорошо визуализируются на качественном УЗИ брюшной полости.
8. Разрыв кисты правого яичника у женщин. Резкая сильная боль, вплоть до потери сознания. Эпицентр внутри таза, однако иногда ощущается над лоном, над тазовой костью. Женщину тошнит, кружится голова, нельзя разогнуться. Разрыв кисты – неотложное состояние, даже подозрение на такой диагноз – повод для немедленной госпитализации.

Сложности создает остеохондроз позвоночника. В поясничном отделе спинного мозга располагаются соматические и вегетативные ядра нейронов, корешки которых выходят через межпозвоночные отверстия. Защемление правых корешков симулирует расстройства пищеварительной системы соответствующей стороны с основным симптомом: болью. Заподозрить остеохондроз можно, если боль началась после нагрузки на спину и во время приступа остается нормальная температура.

Боли в правом боку на уровне талии

Правый средний квадрант «контролируется» печенью, желчным пузырем, восходящим отделом толстого кишечника и спинномозговыми корешками, иногда – аппендиксом. Здесь также могут выходить боковые грыжи живота.

Покалывание в правом боку во время движений дает повод заподозрить остеохондроз. Эпизодическая болезненность при изменении положения тела указывает на проблемы с мышцами боковой стенки живота.

Опасные причины боли в талии справа – аппендицит, холецистит, защемленные грыжи. Такие, что «терпят»: кишечная колика, остеохондроз. Вот только различить патологические процессы непросто. Даже после единичного болевого приступа или при появлении безболезненной припухлости на боку (вероятна кила) стоит записаться на прием к хирургу.

Боль в правом боку под ребрами

Верхний правый квадрант практически полностью занимает печень с желчным пузырем. Позади нее, в заочеревинном пространстве, проходит правый мочеточник. Сюда может опуститься почка (что не является нормой) и провоцировать приступы боли в правом боку под ребрами. Редко, но все же, под ребрами сзади поднимается червеобразный отросток. Помним и о позвоночнике: он вызывает боль, которая колет при дыхательных движениях, не дает вдохнуть полной грудью.

Диагностика и лечение боли в правом боку

Так можно ли дома самостоятельно распознать, какой процесс создает проблемы? Только с большой вероятностью ошибки, которая может стать, к сожалению, фатальной из-за опоздания квалифицированной помощи.

Любой болевой эпизод в животе – это риск критически опасного заболевания. Отношение врачей к таким пациентам всегда серьезное, им проводится максимально тщательное обследование:

• подробный опрос об истории приступов, характере болевого синдрома;
• тщательный осмотр с пальпацией и перкуссией живота;
• измерение температуры тела;
• анализы крови и мочи;
• проверка специфических симптомов раздражения брюшины;
• УЗИ обследование всей брюшной полости, а не только правого фланга;
• женщинам с жалобами на режущую боль справа внизу – трансвагинальное УЗИ;
• при необходимости – КТ, МРТ;
• в отдельных случаях целесообразна диагностическая лапароскопия с переходом в лечебную.

Лечебные мероприятия планируются исключительно по результатам обследований. Функциональные расстройства и неосложненные воспалительные явления лечатся консервативно. Тактика в отношении обострения хронических процессов планируется индивидуально.

Острые состояния, такие как: аппендицит, калькулезный холецистит, защемленная грыжа, апоплексия яичника и т.д., требуют хирургического вмешательства. Иногда – неотложного.

Течение, масштабы операций и период реабилитации полностью зависят от выявленного заболевания. Современные роботизированные вмешательства в высококлассной клинике на несколько порядков уменьшают повреждение тканей и ускоряют восстановление по сравнению с «традиционными» лапаротомическими методиками.

Что делать при боли в правом боку

Сразу: безопасного болевого синдрома живота не бывает в принципе. Даже если приступы не сильные, не влияют на самочувствие и не ухудшают качество жизни, их нельзя игнорировать. Подобным образом проявляются воспалительные поражения кишечника, пищевая непереносимость, дискинезия пищеварительных желез и еще несколько десятков патологических состояний. Два или более эпизода в месяц, когда болит, жжет в правом боку, означают, что человеку нужна консультация гастроэнтеролога.

Немедленно нужно обратиться к врачу в случае сильной, интенсивной боли, которая не проходит за 5–10 минут. «Красные флажки», которые на фоне таких ощущений должны побудить к немедленному обращению за помощью:

• бледность, головокружение, потливость;
• повышение температуры тела;
• рвота, после которой не становится легче;
• жидкий стул, крайне опасно, если он черный или с примесями крови;
• изменение поведения (человек либо лежит в одной позе, в которой ему легче, либо суетится, не находит себе места).

Любой признак из списка в сочетании с болью справа означает, что в животе приближается катастрофа. Нельзя самостоятельно проверять, как меняются ощущения при нажатии: существует риск неправильно распознать симптомы, которые хирурги изучают годами. Единственное верное решение для таких ситуаций – вызвать скорую, получить консультацию опытного врача, обследоваться и лечить выявленные заболевания.