Диспареуния

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Диспареуния чаще всего возникает у женщин, хотя встречается и у мужчин. Многие стесняются этой проблемы, хотя для ее решения часто достаточно обратиться к гинекологу. Патология может иметь как психологическую, так и физиологическую природу своего возникновения. В первом случае причины могут быть связаны с:

• фобиями;
• внутренними конфликтами и переживаниями;
• тревожными расстройствами;
• боязнью полового акта;
• неудовлетворенностью в отношениях;
• несовпадением половой активности;
• поведением полового партнера;
• сексуальной техникой;
• неправильным половым воспитанием;
• чувством стыда, страхом осуждения;
• страхом нежелательной беременности, заражения;
• принуждением, агрессией со стороны партнера;
• неуверенностью в себе;
• вторичной выгодой (подсознательным ограничением половой близости);
• серьезными психологическими травмами на сексуальной почве (изнасилованием).

Причинами физиологической диспареунии могут стать:

• инфекции;
• неврологические расстройства;
• вестибулит вульвы;
• сухость влагалища;
• кисты, эрозии;
• хирургические вмешательства;
• особенности конституции;
• синдром раздраженного кишечника;
• вагинизм;
• аномалии развития половых органов;
• кондиломы;
• гормональный дисбаланс;
• наследственная предрасположенность;
• роды;
• ЗППП;
• синдром Шегрена;
• проблемы с позвоночником;
• злокачественные новообразования;
• травмы, разрывы, рубцы;
• лучевая терапия;
• утолщение девственной плевы;
• дистрофия вульвы;
• бартолинит;
• эндометриоз, миома;
• эндометрит, цистит;
• варикозное расширение вен малого таза;
• аллергическая реакция на презерватив, лубрикант, нижнее белье;
• сужение влагалища;
• загиб или опущение матки;
• истончение слизистой оболочки;
• нехватка влагалищной смазки;
• травма копчика;
• межпозвонковая грыжа;
• прием определенных лекарственных препаратов;
• воспалительные заболевания мочевыделительной системы;
• спаечный процесс;
• дисбактериоз влагалища;
• заболевание органов желудочно-кишечного тракта.

Причинами диспареунии у мужчин могут стать простатит, варикоцеле, дерматит, гонорея, уретрит, инфекции предстательной железы, патологии мышц тазового дна, надрыв уздечки, потеря эластичности крайней плоти, болезнь Пейрони. Проблема также может носить психосоматический характер. К ее появлению может привести тревожное расстройство или травмирующий опыт.

СИМПТОМЫ

Характер болевых ощущений у каждого пациента может отличаться. Это могут быть ноющие, колющие, тупые, спазматические или жгучие боли. В некоторых случаях может присутствовать небольшой дискомфорт, а в других боль может быть нестерпимой.

Диспареуния может сопровождаться и другими симптомами:

• зуд;
• жжение;
• пульсация в половых органах;
• поллакиурия;
• ощущение сжатости;
• неприятное трение;
• отек;
• патологические выделения;
• покраснение половых органов;
• общая слабость;
• у мужчин – непроизвольное мочеиспускание, жжение, боль в уретре с иррадиацией в задний проход.  

По тем или иным клиническим симптомам можно заподозрить причину диспареунии:

• внезапная острая боль при проникновении – частый признак кисты яичника;
• ощущение инородного тела внутри в сочетании с альгоменореей и болями в спине может говорить о миоме;
• острая боль с иррадиацией в таз и нижние конечности часто указывает на эндометриоз;
• сжатие мышц присутствует при вагинизме;
• полиурия – инфекции мочевыделительной системы;
• зуд во влагалище – грибковые заболевания;
• появление боли после родов – рубцовые или спаечные процессы;
• кровянистые выделения – воспалительные процессы органов малого таза;
• тупые и монотонные боли – спаечная болезнь;
• рези и жжение во время и после полового акта – ЗППП;
• сухость влагалища – недостаточная выработка смазки.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Диспареуния классифицируется в зависимости от природы своего происхождения:

• органическая (возникает на фоне инфекционных, воспалительных, рубцовых, атрофических и других патологических процессов);
• психосоматическая (представляет собой сексуальную дисфункцию, развившуюся вследствие психогенных факторов);
• смешанная (представляет собой сочетание физиологических и психологических факторов).

Если проблема возникла с самого начала половой жизни, речь идет о первичной диспареунии. О вторичном процессе можно говорить, если появлению патологических симптомов предшествовал период нормальных сексуальных реакций. В зависимости от локализации болевых ощущений выделяют поверхностную (в области вульвы) и глубокую (в области органов малого таза). Диспареуния бывает сильной и слабой, длительной и кратковременной, регулярной и эпизодической.

В зависимости от времени появления дискомфортных ощущений выделяют 4 формы:

• диспареуния «ожидания» (возникает до начала полового акта и обычно связана с психоэмоциональными факторами);
• фрикционная (появляется во время коитуса);
• фрустрационная (возникает до оргазма, однако вскоре после него проходит);
• отставленная (наблюдается через некоторое время после коитуса).

ЧЕМ ОПАСНА

Диспареуния требует к себе пристального врачебного внимания. Если вовремя не найти причину проблемы и не устранить ее, это может привести к нежелательным последствиям в виде:

• травматических повреждений слизистой оболочки;
• разрывов;
• вторичного инфицирования;
• ран и кровотечений;
• нарушений кровообращения в органах малого таза;
• дистрофических изменений в тканях.

Патология может вызывать не только физиологические нарушения, но и психологические проблемы:

• сексуальная неудовлетворенность;
• снижение либидо;
• страх перед новыми отношениями;
• невозможность расслабиться;
• избегание половых контактов;
• эмоциональное истощение;
• трудности во взаимоотношениях с партнером;
• депрессивные состояния;
• отказ от половых контактов;
• невротические расстройства;
• хронические головные боли.

ДИАГНОСТИКА

Обследование пациента с диспареунией начинается с выслушивания жалоб и сбора анамнеза. Для получения общей картины врачу может понадобиться следующая информация:

• длительность существование проблемы;
• появление дискомфорта с другими партнерами;
• наличие других сексуальных нарушений;
• используемые раннее методы лечения;
• наличие сопутствующих заболеваний мочеполовой сферы;
• применяемые лекарственные препараты;
• ЗППП в анамнезе;
• методы контрацепции;
• наличие патологических выделений, зуда, жжения;
• родовые травмы;
• оперативные вмешательства.

Далее проводится гинекологический осмотр, во время которого врач может оценить состояние половых органов и обнаружить признаки воспалительных, дерматологических заболеваний, атрофических процессов. Во время бимануального исследования может быть выявлена болезненность.

Диагностикой женщин занимается гинеколог. Мужчин направляют к урологу-андрологу. Если органические нарушения обнаружены не были, необходима консультация сексопатолога.

Для установления истинной причины диспареунии назначается комплексное обследование. Оно может включать в себя:

• УЗИ;
• определение гормонального фона;
• ОАК, ОАМ;
• биохимия крови;
• мазок на флору, онкоцитопатологию;
• бактериологический посев;
• анализ на ЗППП;
• тестирование FSFI-индекса;
• кольпоскопия;
• гистероскопия;
• лапароскопия;
• биопсия;
• МРТ, КТ;
• ПЦР;
• рентгенография;
• цистоуретроскопия;
• колоноскопия;
• ректовагинальный осмотр;
• мужчинам – простатический специфический антиген общий, секрет простаты.

ЛЕЧЕНИЕ

Диспареуния хорошо поддается лечению, однако для этого важно установить истинные причины ее возникновения. В зависимости от провоцирующих факторов, пациентам может быть назначено:

• гормональная терапия при эндометриозе, дефиците эстрогенов;
• успокоительные препараты, антидепрессанты для коррекции психогенных факторов;
• искусственные лубриканты при недостаточной выработки смазки;
• лечебная гимнастика при патологиях тазового дна;
• противомикозные средства при кандидозе;
• физиотерапия при застойных явлениях (ультразвук, грязелечение, электрофорез, лазеротерапия и др.);
• оперативное вмешательство при врожденных аномалиях развития, опухолевых процессах, спайках;
• антибиотикотерапия при инфекционно-воспалительных процессах.

В случае отсутствия серьёзных заболеваний решить проблему помогают простые рекомендации: смена контрацепции, использование лубрикантов, более длительные прелюдии, прием теплой ванны, тренировка мышц тазового дна, проработка собственных фобий, налаживание отношений с партнером и т.д. Пациентам может быть назначена консультация психотерапевта и проведение когнитивно-поведенческой терапии.

ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА

В случае соблюдения всех врачебных рекомендаций прогноз диспареунии благоприятный. Также на него влияет причина, непосредственно приведшая к развитию патологии.

В целях профилактики диспареунии рекомендуется следующее:

• активная половая жизнь с постоянным половым партнером;
• профилактические осмотры у гинеколога;
• грамотное половое воспитание;
• здоровый образ жизни, правильное питание, физическая активность;
• консультация психолога в случае сексуального насилия или других травмирующих событий;
• изучение личных аспектов половой жизни;
• нормализация отношений с партнером;
• минимизация стрессовых ситуаций, сохранение психоэмоционального баланса;
• соблюдение правил личной и интимной гигиены;
• своевременное обращение за медицинской помощью.

ГДЕ ЛЕЧИТЬ?

Для лечения диспареунии обращайтесь в клинику «Medical Plaza». Наши специалисты проведут диагностику на высочайшем профессиональном уровне, что позволит точно выявить причину дискомфортных ощущений. Пациенты отдают предпочтение нашей клинике, потому что она выгодно выделяется среди других медицинских учреждений города:

• Наличие собственной лаборатории и весь спектр диагностических услуг.
• Внимательное и бережное отношение к каждому пациенту.
• Комфортабельные условия, высокий уровень сервиса.
• Отсутствие очередей и длительных ожиданий.

Диспареуния не должна вызывать стыда и смущения. Мы гарантируем нашим пациентам полную конфиденциальность, со всей внимательностью отнесемся к вашей проблеме и поможем решить ее в кратчайшие сроки.