Гистероскопия

Гистероскопию делают под общим внутривенным наркозом. Операция достаточно простая и эффективная. Длится процедура от 30 минут до 2 часов, выполняется в операционной, реабилитация не требуется; пациентку спустя 2-4 часа выписывают из клиники, после чего она может вернуться к привычной жизни. Переживать по поводу гистероскопии не стоит, это стандартная миниинвазивно-хирургическая процедура, позволяющая изучить и/или вылечить многие патологии матки. Больше информации, – в том числе по поводу вашей гинекологической проблемы, – вы можете получить на приеме гинеколога в клинике Medical Plaza.

Виды гистероскопии

Гистероскопию используют в трех случаях:

1. В качестве удобного, безопасного и информативного диагностического метода для исследования полости матки, эндометрия и устья фаллопиевых труб.
2. Как один из предпочтительных вариантов хирургии маточных патологий (доброкачественные новообразования, спайки, кисты и т.д.)
3. Для контроля состояния матки после оперативного вмешательства.

Контрольную гистероскопию рассматривать не будем, так как это, по сути, диагностическая гистероскопия. Разница в понятиях обусловлена целью и временем проведения обследования. Цель диагностической гистероскопии – выявить и изучить патологию, контрольной – оценить состояние матки после операции и спрогнозировать длительность реабилитации до полного заживления.

Диагностическая гистероскопия

До изобретения и массового внедрения гистологического метода исследования использовали либо обычное ультразвуковое исследование (абдоминальное), либо трансвагинальное УЗИ. Однако ультразвук в данном случае не так эффективен и информативен. Серошкальное двух- или трехмерное изображение не дает настолько четкой картинки, как прямой визуальный осмотр, лишь общее представление о границах и особенностях внутриматочных патологий.

Диагностическая гистероскопия, напротив – крайне информативный метод исследования, позволяющий визуально в реальном времени исследовать как сам эндометриальный слой в матке, так и цервикальный канал и устья фаллопиевых труб. Не говоря уже о возможности выявления и досконального изучения небольших доброкачественных новообразований, недоступных УЗИ.

В каких случаях назначают диагностическую гистероскопию (показания):

• аномальные маточные кровотечения различного генеза;
• пред- и постменопаузальные кровотечения;
• тупые, острые или тянущие боли, локализирующиеся в центральной области малого таза;
• патологии влагалища и головки шейки матки;
• различные нарушения менструального цикла – редкие, частые, чересчур обильные месячные;
• нетипичные выделения из влагалища;
• поиск причин бесплодия – гистероскопия входит в комплекс диагностических исследований по поводу женского бесплодия;
• исследование матки для выявления и описания врожденных патологий матки;
• исследование эндометриального слоя при подозрении на наличие патологий эндометрия (полипы, гиперплазия, опухоли);
• поиск других доброкачественных новообразований (миомы, спайки и т.д.);
• удаление внутриматочных спиралей.

Диагностическая гистероскопия дает полную картину состояния влагалища, цервикального канала и полости матки. В некоторых случаях исследование могут дополнить трансвагинальным УЗИ, если нужно исследовать фаллопиевы трубы и/или яичники.

Хирургическая гистероскопия

В последнее время все чаще используются неинвазивные методы оперативного вмешательства. Гистероскопия – наиболее проработанная и эффективная техника, позволяющая снизить травматичность операции при резекции полипов, миоматозных узлов и других новообразований. В каких случаях назначают хирургическую гистероскопию:

• удаление миоматозных узлов, полипов эндометрия и других образований;
• иссечение внутриматочных перегородок и спаек (синехии);
• хирургическая коррекция врожденных или приобретенных патологических аномалий матки;
• катетеризация маточных труб при проксимальной непроходимости;
• удаление из матки инородного тела;
• хирургическая стерилизация – осознанная искусственная перевязка фаллопиевых труб в целях контрацепции;
• лечение гиперпластических процессов эндометрия – доброкачественных патологий слизистой матки, характеризующихся повышенной секрецией эстрогена.

Гистероскопия позволяет избежать избыточной травматичности мягких тканей. При этом точность хирургических манипуляций на порядок выше во многом из-за возможностей современных систем визуализации.

Противопоказания к гистероскопии

Гистероскопия, несмотря на высокие показатели эффективности и явные преимущества по сравнению с другими методами диагностики и оперативного вмешательства, имеет несколько противопоказаний. В каких случаях гистероскопия противопоказана:

1. Беременность. Если у женщины подтверждена беременность, гистероскопию делать нельзя, так как процедура может нарушить процессы внутриматочного развития плода. Перед операцией в обязательном порядке делают тест на беременность.
2. Подтвержденная онкология. Если ранее во влагалище, шейке матки или самой матке была обнаружена злокачественная опухоль, гистероскопию не применяют. Недавнее исследование показало, что использование трансвагинальных методов обследования и/или лечения повышает давление на раковую опухоль, что может спровоцировать распространение злокачественных клеток на близлежащие органы и системы организма (метастазы).
3. Инфекционные заболевания. При ИППП гистероскопия также не используется из-за низкой диагностической эффективности. Поэтому сначала лечат инфекцию с помощью медикаментозной терапии, лишь после проводят операцию.

Во всех остальных случаях гистероскопия не только показана, но и желательна, так как позволяет выявить возможные маточные патологии и изучить внутренний слой эндометрия, что крайне важно при планировании беременности или подготовке к программам экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Подготовка к гистероскопии

Особая подготовка со стороны пациентки не требуется. Единственное, что нужно – утром перед обследованием или операцией принять душ и по возможности сбрить лобковые волосы. Что касается медицинской подготовки, то перед процедурой нужно будет сдать анализы и пройти обследование. Какие анализы сдавать:

• общие поликлинические анализы крови и мочи;
• кровь на глюкозу, ВИЧ и гепатиты, а также оценка свертываемости крови;
• мазок на флору для гистологического исследования в лаборатории;
• тест на беременность, о чем уже упоминали.

Также на первичном обследовании у гинеколога после стандартного опроса по поводу симптомов и медицинской истории проведут кольпоскопию – диагностический осмотр входа и стенок влагалища, а также влагалищной части шейки матки. Если все показатели в норме, назначается гистероскопия.

Касательно того, в какой период менструального цикла проводится процедура, то все зависит от состояния женщины (запланированная операция или экстренный случай) и целей процедуры. В большинстве случаев диагностическая гистероскопия выполняется в пролиферативную фазу (до 12 дня с начала менструального цикла), так как позже эндометриальный слой начинает активно утолщаться и может имитировать проявления некоторых внутриматочных патологий.

Как проходит операция гистероскопии

Гистероскопия – достаточно болезненная процедура, несмотря на то, что она считается малотравматичной. Именно поэтому всегда используется внутривенный наркоз, чтобы купировать боль и нивелировать риск случайных движений, способных нарушить ход операции и привести к непредвиденным осложнениям. Как проходит операция:

1. Подготовка к операции (смена одежды, операционная, наркоз).
2. Обработка внешних половых органов антисептическими средствами.
3. Ввод вагинального зеркала, позволяющего расширить влагалище.
4. Далее расширение цервикального канала с помощью специального расширителя.
5. На следующем этапе матку заполняют либо жидкостью, либо специальным газом, чтобы повысить качество визуализации.
6. Далее в матку вводится 4-миллиметровый гистероскоп, с помощью которого проводятся запланированные манипуляции (осмотр, удаление, резекция, биопсия).
7. Последний этап – удаление из матки жидкости или выкачивание газа.

После завершения процедуры пациентку перевозят в палату, где она под присмотром врача восстанавливается после наркоза. Спустя 2-4 часа пациентку выписывают домой.

Возможные последствия после гистероскопии

Осложнения после гистероскопии – крайне редкое явление. По статистике, осложнения наблюдаются только в 0,3% случаев. И все они связаны либо с плохим техническим оснащением (устаревшее медицинское оборудование), либо с недостаточной компетентностью хирурга (мало опыта). Какие осложнения возможны:

• сквозные повреждения стенки матки хирургическим инструментом (перфорация) вплоть до повреждения толстой кишки;
• случайные структурные повреждения эндометриального слоя;
• маточное кровотечение;
• занесение инфекции (редко, но случается).

Чтобы избежать риска развития осложнений, нужно обращаться к опытным хирургам, работающих в проверенных авторитетных медицинских центрах.

В многопрофильном медицинском центре Medical Plaza (Киев) работают опытные гинекологи, репродуктологи, хирурги и врачи многих других специальностей. На территории клиники функционирует многофункциональная лаборатория, современная операционная с передовым оборудованием и стационар. В клинике используется высокоточное диагностическое оборудование от ведущих мировых производителей. Записывайтесь на прием к гинекологу в Medical Plaza и пройдите обследование. Остались вопросы? Позвоните нам по номеру, который указан на сайте, или напишите в чат.