Фиброма матки

Многие пациентки испытывают удивление, когда слышат такой диагноз, потому что новообразования, на начальных стадиях, не наносят физического дискомфорта и проявляются посторонними симптомами.

На продвинутых стадиях патология имеет более отчетливую симптоматику, однако выявлять и лечить фибромы матки следует как можно раньше. Так мы защищаем женщину от опасных осложнений процесса, среди которых трансформация новообразования в злокачественную опухоль.

Что такое фиброма матки и чем она опасна

Иногда в определенном участке мышечного слоя матки начинается аномальное размножение клеток. Процесс обычно доброкачественный, новообразование растет, со временем увеличивается, может давать отсевы с образованием дополнительных очагов.

В этой патологии несколько синонимов: лейомиома, фиброид, фибромиома, фиброма, миома. Все эти названия относятся к одному процессу – образованию в матке доброкачественных опухолей, состоящих из соединительной ткани и гладких мышечных волокон.

По сути, в названии образований отражается соотношение этих тканей в узле:

• если преобладает соединительная (фиброзная) ткань, это – фиброма;
• узлы, образованные преимущественно мышечными волокнами – миома;
• когда в ткани новообразования фиброза и мышечных тканей примерно поровну – фибромиома.

В клинической практике чаще применяется нейтральное название "лейомиома", так как определить, из чего состоит фиброматозный узел в матке, можно только по результатам гистологического исследования.

Независимо от соотношения тканей, фибромы наносят женскому организму значительный вред:

• у женщины почти гарантированно снижается способность забеременеть и выносить ребенка;
• со временем узлы растут, растягивают матку и приводят к смещению, дислокации внутренних органов;
• крупные фибромы начинают страдать от нехватки крови, развивается их некроз, повышается опасность кровотечений;
• лейомиомы, кроме полости матки, могут распространяться и на шейку;
• наибольший риск – способность первично доброкачественных образований к незаметной малигнизации (трансформации в злокачественную саркому).

Вероятность перерождения лейомиомы в лейомиосаркому достигает 3%, что не так уж мало.

Опасность представляет даже единичный узел. К тому же они склонны к своеобразному метастазированию, увеличению количества участков аномального роста. Когда новообразований несколько, речь уже идет о фиброматозе матки и, конечно, такие состояния в разы увеличивают опасность для женщины. Малигнизация может произойти в каждом из образований. Именно поэтому гинекологи советуют проходить регулярные осмотры всем женщинам, чтобы вовремя выявить фиброму и предотвратить ее осложнения.

Виды фибромы матки

Классификацию по строению мы уже упоминали, однако эта характеристика не является главной. Большую информативность для врачей имеют другие диагностические критерии: количество образований, динамика роста, месторасположение и локализация (топография).

1. Характеристика опухолей. Бывают узловой формы, диффузной (уплотнение будто в стенке) или с ножкой.
2. По количеству узлов фибромиомы бывают единичными и множественными. Причем второй вариант встречается у 80% пациенток.
3. По течению, скорость прогрессирования – быстрорастущие (увеличение в 1,5–2 раза в 6 месяцев) и с медленным ростом.
4. Место расположения – участок матки, где растут образования. Чаще фиброматозные узлы в матке локализуются в верхнем участке (дно) и по боковым поверхностям, на передней или задней стенке матки. Лишь в 5% случаев опухоли вырастают в области шейки матки.
5. Топография – локализация узлов относительно оболочек матки. По этому критерию, фибромиомы бывают субмукозные (под слизистой), интрамуральные (внутри мышечного слоя), субсерозные (выпячиваются наружу матки под брюшину), интралигаментарные (растут между листьями широкой связки матки).

У женщин, обращающихся к гинекологу, чаще обнаруживаются множественные субмукозные фибромиомы, потому что их рост приводит к заметным расстройствам репродуктивного здоровья. Пациентки испытывают дискомфорт и приходят в клинику. Узлы на ножке встречаются реже, однако они способны опускаться в шейку и приводить к отчетливой клинической картине, напоминающей роды.

Симптомы и причины появления фибромы матки

Симптоматика большинства случаев фибром и фиброматоза скрыта: пока они не достигнут заметных размеров, женщина их просто не чувствует. Этим объясняется значительное количество случайных находок болезни.

Чтобы избежать рисков, которые несут фибромиомы, следует обращать внимание на следующие симптомы:

• аномальные маточные кровотечения вне периода менструаций;
• периодическая тупая боль внизу живота, в крестцовом участке;
• гиперполименорея – обильные месячные, продолжающиеся дольше 5 дней;
• эпизоды задержки мочи, частые запоры;
• увеличение живота вследствие роста матки;
• бесплодие в течение года и дольше;
• потеря плода на ранних сроках беременности, «привычный» выкидыш.

Боль появляется в продвинутых случаях: с началом некроза узла, его выходом в шейку и «рождением» или когда происходит перекрут ножки и развивается острая ишемия тканей. Болевой синдром проявляется острой схваткообразной или сильной тупой болью. Также во время приступа могут отмечаться кровотечения из влагалища.

Надо учитывать, что если фиброзный узел в матке единичен и растет медленно, он долгое время о себе не будет заявлять. Единственное, что может склонить к мнению о фибромиоме – проблемы с беременностью и вынашиванием. И лучше, если женщина с бесплодием обратится в клинику для осмотра даже на фоне полного благополучия.

Особое внимание требует гинекологическое здоровье женщин из групп риска. В частности, причинами появления фибромиом матки считаются:

• отягощенная наследственность – если есть кровные родственники с фибромами, риск очень высок;
• ожирение;
• гормональные расстройства;
• проблемы с яичниками;
• применение противозачаточных таблеток;
• пользование внутриматочными спиралями;
• гиповитаминозы (аскорбиновая кислота, группа B);
• патология щитовидной железы;
• сердечно-сосудистые расстройства (например гипертония);
• язвенная болезнь пищеварительного тракта, колиты;
• заболевание мочевыделительной системы.

Доказано, что наибольший риск составляют нарушения гормонального фона любого происхождения и воспалительные процессы в организме. Также у 100% женщин с обнаруженными фиброматозными узлами матки регистрируются те или иные болезни сердечно-сосудистой системы.

Диагностика фибромы матки

Длительный бессимптомный и безболевой период вместе с неспецифической клинической картиной делают фибромы коварными образованиями. В то же время диагностика таких опухолей для опытного специалиста с доступом к инструментальным методикам сложностей не составляет. Женщине нужно только обратиться в клинику и пройти комплекс обследований:

• врачебный опрос по характерным жалобам;
• бимануальный гинекологический осмотр;
• УЗИ органов репродуктивной системы, в том числе и трансвагинальное, с допплерометрией;
• контрастную соногистерографию;
• клинические анализы крови, гормональную панель;
• гистероскопию – эндоскопический осмотр полости матки, во время которого можно даже сделать цифровое фото патологического образования;
• МРТ, КТ.

Профессиональный квалифицированный гинеколог способен пропальпировать узлы в матке, но это возможно только с большими образованиями. К тому же, пальпация не всегда помогает определить другие параметры фибромиомы: расположение, точные размеры. А это крайне важная информация для составления плана эффективного лечения фибромы.

Наибольшую диагностическую ценность имеет УЗИ: трансвагинальное, плоскостное и 3-D сканирование, допплерометрия и т.д. Методика эффективна, безопасна, имеет хорошие отзывы и от врачей, и пациенток. Может применяться для мониторинга болезни при наблюдении, консервативном лечении. По результатам УЗИ все случаи фибром делят на четыре категории, что становится определяющим для выбора индивидуальной лечебной тактики в отношении пациентки клиники.

Показания к операции по удалению фибромиомы

Современная гинекология стремится наносить женщине как можно меньший вред. Такую возможность дает выявление фибромиом матки на ранних этапах развития. Консервативная терапия актуальна пациенткам с узлами до 4-5 см в диаметре, а если по данным обследований нет подозрения на малигнизацию новообразования. Медикаментозное лечение фибромиом матки предполагает гормональную терапию препаратами половых гормонов с целью остановить увеличение опухоли. Уничтожить узел никакое лекарство не способно. В зависимости от случая назначаются оральные контрацептивы, внутриматочные спирали с гормонами и другие лекарственные средства. При консервативном лечении обязательно проводится регулярный УЗИ-контроль динамики узлов.

В случае неудачи или недостаточной прогнозируемой эффективности консервативных мер, приходится прибегать к хирургическим вмешательствам. Показаниями к операции считаются:

• симптомные фибромиомы, которые привели к боли или маточным кровотечениям;
• большие размеры узлов, соответствующих 13–14 неделям беременности;
• интралигаментарное и шейное расположение новообразования;
• узел на ножке, что создает риск ее перекрута;
• подозрение на некроз или инфицирование фибромы;
• быстрое увеличение образования;
• сочетание фибромиомы с патологией яичников, эндометрия;
• бесплодие, вызванное фибромиомой.

Иногда перед операцией проводится курс медикаментозного лечения, цель которого – уменьшить размеры фибромиом и сделать меньшими масштабы вмешательства. Ведь после операции по лечению фибромы несколько снижается фертильность, остаются рубцы.

Лечение фибромы матки в Киеве

Современная гинекология делает все, чтобы минимизировать вред здоровью женщины. В клинике «Medical Plaza» в Киеве на практике реализуется индивидуальный подход, позволяющий безопасно и эффективно лечить фибромиомы. Мы предлагаем меры, имеющие доказанную эффективность и разрешенные к использованию в Украине:

• заботливое динамическое наблюдение, если ситуация не создает дискомфорт или угрозу;
• продуманная консервативная терапия с регулярным мониторингом эффективности лечения;
• эмболизация артерий, питающих опухоль – блокирование снабжения узлов крови;
• миолиз – гистероскопическое разрушение фибромиомы лазером, ультразвуком, радиочастотным прибором;
• хирургическое вмешательство – когда существуют бесспорные показания к операции.

Удаление фибромиомы матки в «Medical Plaza»

Пока «золотым стандартом» оперативного лечения фибром является малоинвазивное вмешательство. При малейшей возможности врачи проводят операцию миомэктомии – изолированное удаление фибромиомы с сохранением матки и способности забеременеть. Такой подход минимизирует возможные последствия для репродуктивной системы, уменьшает стоимость операции лечения фибром матки. Однако увеличивается риск рецидивов, которые становятся поводом к повторным вмешательствам.
Миомэктомия может проводиться по нескольким методикам:

• гистероскопически, вообще без разрезов, через цервикальный канал;
• лапароскопически, с проколами кожи и полноценным доступом к телу матки;
• трансвагинально, разрез делается на задней стенке влагалища, можно удалять субсерозные фибромы;
• минилапаротомически, с разрезом кожи длиной в несколько сантиметров.

Женщинам, осознанно отказавшимся от намерений беременнеть или достигшим климакса, рекомендуется радикальное вмешательство – удаление пораженной узлами матки, гистерэктомия. Такая операция может также проводиться лапароскопическим методом. Удаляется только тело матки с сохранением шейки и способности к полноценной интимной жизни, шейного оргазма.

Цена удаления фибромиомы матки в «Medical Plaza» зависит от сложности случая и включает в себя все необходимое для вмешательства по выбранной методике.

Профилактика и реабилитация

Характер и продолжительность восстановительного периода после операции полностью зависят от методики, по которой проводится миомэктомия или гистерэктомия. Гистероскопия сокращает период реабилитации до нескольких дней. Лапароскопическое или трансвагинальное вмешательство требует 5–7 дней для заживления швов. Реабилитация после лапаротомического разреза более продолжительная, достигает 14–21 суток.

Во время восстановления женщинам не рекомендуется париться в бане, поднимать тяжелые предметы, жить половой жизнью. Подробные рекомендации врач дает каждой пациентке индивидуально. После миомэктомии рекомендуется продолжать регулярные обследования, чтобы вовремя выявить рецидив фиброматозного узла и провести лечение по более эффективной методике.

Профилактика лейомиом остается дискутабельной. Скорее, действенных мер, предотвращающих развитие болезни, не существует. Главная цель – профилактика осложнений фибромиом, рака матки. Для этого нужно немногое: запланировать беременность до 25 лет и регулярно проходить консультацию опытного гинеколога. С наступлением 30 лет – ежегодно, а если в семье были пациентки с фибромиомами, то, может быть, и чаще.