Камни в почках

Заболевание коварно еще и тем, что нефролитиаз является одним из вариантов уролитиаза – мочекаменной болезни. У таких больных очень высока вероятность, что камни могут появиться и в других отделах мочевыделительной системы: в мочевом пузыре (цистолитиаз), в мочеточниках (уретеролитиаз).

Современная урология имеет достаточно инструментов и методик, которые позволяют выявлять и лечить камни в почках без операции. Важную роль в этом играет современность оборудования, которым оснащена клиника и профессионализм врачей, которые пользуются оборудованием и собственным опытом для того, чтобы помочь больным.

Причины мочекаменной болезни

Почки предназначены для фильтрации крови от азотистых и минеральных шлаков. Образуемая ими моча является многокомпонентной жидкостью, в которой соединения кальция, фосфора, мочевой кислоты находятся в растворенном виде. Это обеспечивается сложными химическими процессами, которые с помощью ферментов поддерживают нерастворимые соли в жидком состоянии.

При определенных условиях в защитном механизме происходят расстройства и минеральные соединения выпадают в нерастворимый осадок. Сначала это слой мелких кристаллов (песок) в чашечках и лоханочной системе почек. Впоследствии, если не принять меры по восстановлению защитных механизмов, кристаллы увеличиваются, слипаются в крупные твердые образования, так и возникают конкременты в почках.
Причины нефролитиаза известны:

• генетически унаследованные аномалии ферментных систем, которые должны содержать соли в растворенном виде;
• воспалительные процессы мочевыделительной системы – хронический пиелонефрит, цистит;
• анатомические аномалии мочевыделительных органов, таких как опущение почки;
• превышение рекомендованных доз витамина D;
• частые эпизоды обезвоживания;
• минеральный состав воды в регионе обитания (жесткая вода);
• привычка терпеть позывы к туалету, из-за чего возникает застой мочи;
• гиповитаминозы A, B, E, K;
• злоупотребление алкогольными напитками, особенно – вином;
• метаболические болезни типа подагры, дисфункция прищитовидных желез;
• особенности питания, в результате чего в крови возникает избыток кислот, минералов.

Большая распространенность нефролитиаза у мужчин, вероятно, объясняется склонностью сильного пола к употреблению спиртных напитков. А у возрастных больных добавляется простатит или аденома простаты, из-за чего в мочевыделительной системе возникают застойные явления и возрастает риск образования осадка.

Конкременты в почках: симптомы

Ткань почек не имеет болевых рецепторов, поэтому и симптоматика мочекаменной болезни до поры до времени неясна и малозаметна. Проявления, главным образом, обусловлены раздражением твердыми частицами других отделов мочевыделительной системы – мочеточников, уретры.

Пациентов периодически может беспокоить дискомфорт в боку, неприятные ощущения иррадиируют с поясницы вниз. Иногда, особенно при наличии уретрита, пациенты испытывают жжение во время мочеиспускания, которое вызывают острые кристаллы, травмируя воспаленную слизистую уретры.

Изредка проявлением камней в почках бывает гематурия, примесь крови в моче. Один из механизмов появления такого симптома – повреждение сосуда или образование пролежня в месте расположения конкремента.

Песок и мелкие камни могут выходить из плошки физиологическим путем во время мочеиспускания. Когда же твердое образование не способно пройти сквозь тонкий мочеточник, кристалл вклинивается в него и раздражает богатую рецепторами слизистую. Так возникает почечная колика:

• резкая, нестерпимая боль в иррадиирующей вниз стороне к половым органам;
• человек становится беспокойным, суетится;
• потеет, чувствует тошноту, иногда развивается вздутие живота;
• обезболивающие не оказывают заметного эффекта;
• из-за перекрытия оттока мочи и травмирования слизистой мочеточника уменьшается количество мочевыделений, возникает гематурия.

Состояние действительно невыносимо, нуждается в неотложной медицинской помощи. И, к сожалению, именно колика часто становится первым симптомом камней в почках.

Кроме колики, нефролитиаз почек способен приводить еще к одному крайне опасному состоянию. Конкремент перекрывает отток мочи к мочеточнику, жидкость накапливается в миске, растягивает ее (возникает пиелоэктазия и гидронефроз). В такие моменты больные ощущают боль в области проекции почки, возникающую вследствие растяжения капсулы органа. Одновременно уменьшается количество мочеиспусканий в сутки, а пораженная почка без срочной помощи просто погибает, превращается в мешок, заполненный мочой.

Виды камней в почках

Моча содержит в растворенном виде соли фосфора, кальция, мочевой кислоты, белковые молекулы. В зависимости от изменения физико-химических параметров жидкости выпадают те или иные соединения, из которых со временем образуются камни.
По составу, конкременты бывают:

• фосфатные из соединений кальция и фосфора;
• оксалатные на основе солей щавелевой кислоты;
• уратные из мочевой кислоты;
• цистиновые, в основе которых лежат ферментопатия.

Клиническое значение имеет форма и размер камней. Неблагоприятный вариант – коралловидный конкремент. Это большой камень, который заполняет собой чашечко-лоханку и имеет тело и отростки по форме уборочных структур почки. Коралловидные камни возникают не так часто, однако представляют серьезную угрозу относительно острых нарушений оттока мочи (расстройств уродинамики).

Диагностика заболевания

Как мы уже указывали выше, в большинстве случаев камни в почках имеют длительное бессимптомное течение. И выявить патологию не просто, для этого требуются определенные лабораторные и инструментальные обследования:

• клинические анализы крови;
• развернутый анализ мочи с микроскопией осадка;
• измерение pH мочи;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, мочевого пузыря;
• рентгенологические методики – контрастная и ретроградная уретеропиелография;
• эндоскопия мочевого пузыря, мочеточников, лоханок;
• МРТ.

Простая рентгенография малоинформативна, так как существуют рентгеноотрицательные виды конкрементов, на снимках они не визуализируются. Об их наличии свидетельствуют изменения уродинамики во время контрастной пиелографии, ретроградной уретеропиелографии.

Наиболее информативным методом, применяемым для выявления и создания плана лечения камней в почках, является УЗИ. Профессиональная ультрасонография на современном оборудовании хорошо визуализирует конкременты, их количество, размеры, расположение. Также позволяет быстро сделать вывод, представляет ли образование критическую опасность.

Осложнение мочекаменной болезни

Кроме колик и нарушений оттока мочи, почечные камни создают опасность и других нарушений здоровья. Вероятные осложнения нефролитиаза:

• инфицирование с развитием хронического пиелонефрита;
• паранефральный абсцесс;
• гидронефроз – накопление мочи в почке из-за отсутствия оттока;
• пионефроз – пиелонефрит с нарушениями уродинамики;
• септические состояния, уросепсис;
• атрофия функциональной ткани с риском почечной недостаточности;
• рубцы мочеточников вследствие травмирования острыми краями конкрементов;
• экстравазация – пропитывание мочи через мочевыделительные органы в близлежащие ткани;
• уринома – участок накопления мочи в тазу, в клетчатке из-за разрыва миски, мочеточника.

Конечно, до осложнений лучше не доводить. И, если врач обнаруживает уролитиаз, рекомендации уролога следует прислушиваться.

Лечение камней в почках

Пока песок не превратился в большие камни в почках, лечение можно ограничить консервативными методиками:

• противовоспалительные;
• мочегонные;
• спазмолитики;
• фитотерапия;
• препараты для нормализации pH мочи;
• коррекция питания и питьевого режима;
• антибиотики по необходимости.

В самом начале процесса хорошие результаты показывают устранение провокативных факторов: отказ от спиртного и привычки терпеть позывы в туалет, лечение простатита мужчинам и т.д.

Когда же камни по диаметру больше, чем просвет мочеточника, на эффект медикаментозного лечения нельзя и рассчитывать: конкременты не растворяются.
В таких случаях врачи прибегают к современным методикам литотрипсии. Вместо инвазивных операций по удалению камней применяется ультразвуковое дробление камней в почках или в мочеточниках.

Дробить ультразвуком камни можно по двум методикам.

1. Контактная литотрипсия. Сквозь уретру, мочевой пузырь и мочеточник к камню подводится тонкий гибкий эндоскоп с насадкой-литотриптором. Этот прибор генерирует мощные сверхзвуковые волны, передающие свою энергию только твердому телу, не повреждая прилегающие ткани. Конкремент разрушается на мелкие фрагменты, впоследствии выходящие физиологическим путем.
2. Дистанционная или перкутанная ударно-волновая литотрипсия. Более мощный литотриптор прижимают к коже в проекции камня и ультразвуковыми импульсами разрушают твердое образование.

Процедура литотрипсии проводится в амбулаторных условиях и по цене значительно более выгодна, чем лапаротомическое или лапароскопическое вмешательство.

Хотя в случае запоздалого обращения и развития осложнений, иногда приходится применять хирургические методики: раскрывать абсцесс, ставить нефростомы для устранения пиелоэктазий и гидронефроза и т.д.

Поэтому так важно обратиться к настоящим профессионалам урологической специальности: клиника Medical Plaza в Киеве готова помочь в диагностике и лечении камней в почках. Мы работаем с современным оборудованием и гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту.

Профилактика камней в почках

Самое простое, что можно сделать для предотвращения уролитиаза и нефролитиаза – избегать провокативных факторов. Врачи рекомендуют:

• пить достаточно чистой, смягченной воды;
• если нет противопоказаний – пить кофе 2–3 раза в день;
• предотвращать инфекции мочеполовой системы и своевременно и полностью их лечить;
• прежде чем принимать витамин D – проконсультироваться с врачом по поводу суточной дозы;
• с осторожностью относиться к спиртным напиткам;
• ограничить в меню животные жиры и соленые, копченые продукты.

В случае отягощенной наследственности, когда в семье несколько кровных родственников имеют диагноз камней в почках, или в случае проблем с прищитовидными железами, не помешает периодический профилактический осмотр у уролога. Например – ежегодно обращаться за консультацией к специалисту и проходить УЗИ. Это обезопасит человека от коварной болезни и его опасных последствий.