Киста почки

Опасности в большинстве случаев не представляют, за определенными исключениями являются чисто доброкачественными образованиями. Если кист много (кистоз) или они имеют большие размеры, то сжимают, разрушают функциональную ткань и нарушают почечные функции, иногда перекрывают отток мочи, создают риск гидронефроза.

Симптомы кисты почки

Большинство людей с такими образованиями, от 40 до 70%, даже не подозревают об их наличии. Единичные, малых и средних размеров кисты почти не проявляются. Заподозрить о проблемах можно только по косвенным симптомам:

• гематурия, примеси крови в моче после физических нагрузок, скачков, травм поясницы;
• ощущение тяжести, скимная боль в проекции почки из-за растяжения капсулы;
• периодическое повышение АД вследствие сжатия артерий почек;
• повышение уровня гемоглобина, возникающего в ответ на сжатие кистой ткани и ишемию органа.

Иногда эти образования можно пропальпировать, прощупать. Причина в том, что сравнительно большая киста на почке смещает почку вниз, приводит к нефроптозу, облегчающему пальпацию.

Почему появляется киста?

Анатомически большинство из них возникают из конечных отделов почечных канальцев, в которых происходит фильтрация и реабсорбция жидкости. Если упрощенно: в определенный момент в этих структурах нарушается циркуляция жидкости, и они начинают растягиваться. Собственно, механизмы, приводящие к появлению аномальных полостей, до сих пор изучаются.

В частности, кисты иногда находят у эмбрионов во втором триместре беременности, до 74% из врожденных образований почек сохраняются после рождения и постепенно прогрессируют, увеличиваются. В 26% случаев происходит их саморассасывание.
Во взрослом возрасте вероятность появления таких пузырей растет: их регистрируют у 25% людей старше 40 лет и примерно у половины тех, кто достиг 50-летнего возраста. Большинство больных – мужчины.

Причинами приобретенных кист почек считаются микроинфаркты почечной паренхимы, травмы.
Существует и генетически детерминированный механизм, приводящий к появлению многочисленных кист (поликистоз) в обеих почках. Обычно это родственные случаи, когда болезнь поражает нескольких братьев, сестер и их детей.

В случае рецессивного механизма наследования, кистоз развивается уже в младенческом возрасте и имеет сложное течение. Доминантный тип поликистоза развивается у пациентов более старшего возраста, с 25–30 лет, имеет более благоприятное течение.
Довольно редко в практике встречаются образования, происходящие не из почечных тканей. Обычно это врожденные дермоидные кисты (тератомы), возникающие по причине ошибок на этапе эмбрионального развития. Внутри их полости может быть что угодно: от жировой клетчатки до зародышей зубов, волос и т.д.

Классификация кисты почек

Для лучшего клинического понимания процесса нефрологи или урологи применяют несколько классификационных критериев, которыми характеризуют кистозные явления.
Итак, по основным клиническим характеристикам, кисты почек бывают:

• врожденными и приобретенными;
• односторонними (50%) или двусторонними (26%), по неизвестным причинам чаще встречается односторонняя киста левой почки;
• единичными (солитарными) или множественными;
• простыми и многокамерными;
• по характеру содержания – серозные, геморрагические, инфицированные.

Важное значение для прогноза почечной функции имеет классификация по локализации:

• субкапсулярные (растут непосредственно под капсулой);
• пробковые (развиваются в поверхностном слое почечной ткани);
• интрапаренхиматозные (внутри функциональной ткани органа);
• околомысковые (синусные, балийные – внутри уборочной системы);
• парапельвикальные (в участке ворот, куда входят сосуды и выходят мочеточники);
• мультилокулярные, когда захватывают несколько отделов органа.

Важным показателем является распределение по риску малигнизации (критерии Bosniak), то есть насколько высок риск трансформации доброкачественного волдыря в злокачественную опухоль. Определение этого параметра необходимо, чтобы выбрать, как лечить кисту почки у пациента:

1. Категория I – простые солитарные неосложненные.
2. Категория II – завышенной плотности, с перегородками внутри, кальцинатами.
3. Категория IIF – многокамерные, содержащие кальцинаты и узелки, контраст не накапливают.
4. Категория III – имеют нечеткие контуры и вкрапления кальцинатов, представляют определенный риск трансформации в злокачественную опухоль.
5. Категория IV – неравномерные контуры, накапливающие контраст, свидетельствующие о появлении сосудов внутри образования, обладают высокой вероятностью малигнизации.

Риск малигнизации – однозначное показание к хирургическому вмешательству и удалению образования. Причем кисты в почках у молодых людей, особенно единичные, требуют большего внимания: вероятность трансформации в рак, в нефроцеллюлярную карциному, у таких пациентов выше.

Диагностика заболевания

Как мы писали выше, кистозные новообразования подвержены длительному скрытому течению. Чаще обнаруживаются в ходе обследований мочевыделительной системы по каким-либо другим поводам.
При этом диагностировать какие-либо кисты почек не сложно. Для этого используются:

• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• экскреторная урография с внутривенным контрастированием;
• селективная ангиография почечных артерий;
• компьютерная томография, визуализирующая очень мелкие образования;
• МРТ, актуально при подозрении в злокачественности процесса.

Благодаря распространению и совершенствованию УЗИ, статус «золотого стандарта» быстрой диагностики приобрела ультрасонография.
Доступная, безопасная и быстрая: если обнаружена киста правой почки, врач сразу может просканировать и левую сторону. Через несколько минут определяется количество образований, их размеры, свойства стенки и содержимого, особенности расположения. Благодаря применению технологии энергетической и цветной допплерографии удается оценить параметры кровообращения в пораженном органе.

Однако ограничиться самим ультразвуком не всегда можно. Эта методика не дает полной информации о состоянии прилегающих тканей, органов и поэтому требует дополнения другими методиками: КТ, МРТ. Также в случае обнаружения образования необходимо определить его влияние на функцию почек. Для этого добавляются лабораторные исследования: клинический и биохимический анализы крови на уровень гемоглобина, креатинина, мочевины, электролитов.
В случае подозрения на злокачественность, иногда целесообразно произвести пункцию кисты и исследовать ее содержимое.

Диагностика – критически важный этап. Ведь именно от полноты обследования зависит выбор оптимальной для пациента врачебной тактики. В одних случаях бывает достаточно динамичного наблюдения: повторных обследований с периодом в несколько месяцев. В других ситуациях необходимо принимать решение по лечению почечной кисты консервативным методом или планировать немедленное хирургическое вмешательство.

Лечение кисты почки в медицинском центре «Medical Plaza»

Одиночные простые образования, которые имеют низкий риск осложнений, не наносят вред органу и его функциям, можно некоторое время просто контролировать. Каждые 3–6 месяцев проходить повторное УЗИ для определения динамики процесса изменения размеров, количества, состояния содержимого.

В некоторых условиях целесообразно назначать медикаментозное лечение, в частности – пациентам с наследственной поликистозной болезнью. Своевременная адекватная терапия замедляет прогрессирование заболевания, поддерживает функцию почек и отдаляет наступление почечной недостаточности, потребность в гемодиализе. С этой целью применяются:

• фитопрепараты;
• обезболивающие;
• противовоспалительные;
• спазмолитики;
• для профилактики инфекционных осложнений – антибиотики.

Что касается хирургического подхода, то возможны два варианта: поддерживающие вмешательства или радикальные.
В первом случае производится пункция образований с аспирацией их содержимого (игнипунктура). Так мы разгружаем почку, лишаем ее излишнего давления и сохраняем функциональность. Лечение кист почки игнипунктурой демонстрирует хороший эффект при высоком уровне гемоглобина (эритремии), при наличии многочисленных новообразований (поликистоз) с доказанной доброкачественностью. Иногда в очищенную от содержимого полость вводится склерозант, закрывающий дефект тканей. Цена таких вмешательств меньше, однако лечебные возможности ограничены.

Радикальные операции с полным удалением аномалии и ее капсулы целесообразны тогда, когда существует подозрение на злокачественность, высок риск осложнений. Радикальная кискетомия почки в Киеве, в медицинском центре «Medical Plaza», проводится лапароскопическим методом, без разрезов: через 3–4 прокола брюшной стенки.

Реабилитация

Как таковая, нужна только после оперативного лечения. Состав реабилитационных мер зависит от вида хирургического вмешательства. В случае пункции на кожу накладываются асептические повязки, назначаются перевязки на несколько дней.
Лапароскопическое радикальное удаление требует наблюдения за пациентом в течение суток. Затем человек возвращается домой с рекомендациями:

• обрабатывать места проколов антисептиками;
• принимать безопасные обезболивающие;
• 7–10 дней не пользоваться ванной, мыться в душе;
• ограничить на 10-14 дней физические нагрузки;
• продолжить, в случае необходимости, прием нефропротекторных средств.

Случается, что после удаления, например, парапельвикальной кисты почки, которая пережимала почечную артерию и приводила к повышению АД, человеку уже не нужны антигипертензивные препараты. В медицинском центре Medical Plaza все подобные вопросы эффективно решаются благодаря доступу к консультации опытных специалистов: кардиолога, терапевта.