Здоровая почка непрерывно выделяет мочу, которая собирается в лоханочной системе и мочеточниками поступает в мочевой пузырь. Когда на пути оттока мочи возникает преграда, жидкость накапливается в почке, растягивает лоханки, давит на функциональную ткань. Как следствие, происходит гидронефротическая трансформация почки, которую иногда называют гидронефрозом.
При этом отождествлять эти два термина некорректно, ведь гидронефроз почки является конечной степенью ее гидронефротической трансформации. И подходы к лечению этих двух состояний часто очень отличаются.
Симптомы гидронефроза
Из-за отсутствия болевых рецепторов в почках, гидронефроз подвержен длительному бессимптомному течению. Поэтому люди обращаются к врачам с опозданием, когда давление мочи наносит паренхиме почки тяжелых повреждений или развиваются осложнения процесса.
На какие симптомы нужно обращать внимание, чтобы вовремя заподозрить гидронефроз и обратиться в клинику для лечения:
дискомфорт, ощущение тяжести, тяготение в спине под ребрами, с одной или с обеих сторон;
примеси крови в моче в виде прожилок или массивного кровотечения (макрогематурия);
эпизодические обострения болевого синдрома по типу почечной колики;
перед болевым приступом объем мочеотделения уменьшается;
на пике боли может беспокоить тошнота, рвота, повышенное артериальное давление;
после приступа диурез увеличивается;
иногда моча становится мутной, потому что застаивается в лоханочной системе;
при инфицировании, развитии пиелонефрита, повышается температура тела, развивается тяжелая интоксикация.
Часто возникают и общие симптомы, которые больные не связывают с почками: утомляемость, похудение, нарушение сна, снижение трудоспособности.
Блокировка оттока мочи может носить преходящий характер, поэтому симптоматика не всегда постоянна. Боль, тяжесть, гематурия и другие проявления проблем с почками бывают эпизодическими, но все равно требуют внимания: консультации уролога, дообследования.
По мере переполнения лоханок (балий) мочой происходит настолько значительное увеличение почки, что она опускается вниз, выходит из своего ложа. Тогда орган можно прощупать во время пальпации.
Почему появляется гидронефроз почки
Главный механизм развития патологии – блокирование оттока мочи на уровне мочеточников или в воротах почки, что впоследствии и приводит к накоплению жидкости в лоханках. Эти факторы бывают как приобретенными, так и врожденными.
Распространенные причины гидронефроза:
патологические сужения устья мочеточника в его верхнем участке;
фиброзные образования забрюшинного пространства;
врожденные пороки, такие как толстый мышечный слой мочеточников, аномалии расположения лоханки;
дополнительные аномальные сосуды, проходящие рядом с мочеточниками;
В практике встречаются и случаи временного гидронефроза. К примеру: у беременных на поздних сроках матка способна пережимать мочевыводящие пути. Также на фоне острого аппендицита может развиться преходящий правосторонний гидронефроз, исчезающий после удаления аппендикса. Поэтому не стоит пугаться, если врач во время УЗИ увидит пиелоэктазию (расширение лоханки почки) у ребенка или взрослого с аппендицитом.
Классификация и степени заболевания
Чтобы получить полное понимание гидронефроза у отдельного пациента, эту патологию оценивают по нескольким критериям:
этиология (происхождение) – первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный);
количество пораженных почек – односторонний (до 85%) или двусторонний (до 25% случаев);
инфекционный компонент – асептический или инфицированный гидронефроз;
характер течения – впервые диагностированный или рецидивирующий, возникший после лечебных вмешательств.
Врач обязательно определяет и стадию процесса, ведь этот критерий является решающим в выборе лечебной тактики. Всего выделяют три степени или стадии патологии:
Первая, начальная – отмечается одна лишь пиелоэктазия. Функция почки сохранена полностью или расстройства незначительны.
Вторая стадия, ранняя – патологическое расширение распространяется и на почечные чашечки (гидрокаликоз). Функция почки имеет заметные нарушения, толщина функциональной ткани органа меньше нормы. Иногда на этой стадии применяют термин "прегидронефроз". Размеры органа на 15–20% больше нормы.
Третья, терминальная – собственно гидронефроз. Чашечная система деформирована, растянута, атоническая. Почечная паренхима тонкая, теряет способность к фильтрации мочи. Почка увеличивается в размерах в 1,5-2 раза и, по сути, превращается в заполненный мочой тонкостенный пузырь.
Коварство патологии в том, что даже когда одна почка уже потерпела тяжелые поражения, вторая компенсирует нарушения. Человек не испытывает проблем с диурезом, показатели почечных функций крови если и изменяются, то малозначительно. Опасный двусторонний гидронефроз имеет более отчетливую клиническую картину, однако, к сожалению, часто приводит человека в урологический кабинет уже на продвинутых ступенях процесса.
Гидронефроз у детей
В детском возрасте патология тоже возникает. Обычно имеет врожденный характер, может развиваться уже у плода. Внутриутробный гидронефроз у мальчиков обычно носит преходящий, транзиторный характер. У девочек оказывается втрое реже, однако существует больший риск того, что аномальные изменения останутся после рождения.
Регистрируется у 25% новорожденных с синдромом Дауна, что свидетельствует об определенной роли хромосомных аберраций в развитии гидронефроза.
Очень трудная проблема – своевременная диагностика патологии у детей, у которых внутриутробно все было хорошо. Новорожденные и младенцы не могут сообщить о дискомфорте и боли. Такой симптом, как энурез, не привлекает внимания. Единственное, что может вызвать беспокойство родителей – гематурия. Однако и это не постоянный признак.
Поэтому будет лучше, если после рождения ребенку провести обследование с целью определить, есть ли у малыша гидронефроз или факторы, способствующие его развитию. В современной клинике подобные обследования проводятся по принципу скрининга: четко определенный алгоритм позволяет найти врожденный гидронефроз у детей и предотвратить его сокрушительное влияние на почку.
Диагностика увеличения почки
Подтвердить или опровергнуть диагноз можно только с помощью инструментальных методик. Даже когда патология достигла продвинутой степени, почка опустилась и пальпируется, чтобы составить оптимальный лечебный план, необходимы дополнительные исследования.
Клинически доказана диагностическая ценность таких методик:
УЗИ обеих почек
экскреторная урография;
чрескожная пункционная антеградная пиелография;
компьютерная томография;
МРТ;
лабораторные исследования крови и мочи при обнаружении гидронефротической трансформации одной или обеих почек.
Ценную информацию предоставляет УЗИ. Современное оборудование позволяет измерить размеры обеих почек, соответствие их возрасту, состояние мочеточников. Хорошо визуализируется пиелоэктазия – начальная стадия гидронефроза.
Можно идентифицировать возможные причины патологического процесса: кисты, конкременты, опухоли. Допплерография показывает характер кровотока в паренхиме почки и позволяет оценить функциональные параметры органа.
Обследование детей в медицинском центре «Medical Plaza» проводится с использованием специальных сенсоров, кратно повышающих точность диагностики.
Лечение гидронефроза в медицинском центре «Medical Plaza»
Остановить гидронефротическую трансформацию почек поможет только квалифицированное хирургическое вмешательство. В зависимости от выявленной причины гидронефроза пациентам «Medical Plaza» в Киеве проводятся:
Хирурги клиники могут быстро облегчить состояние пациента и сохранить почку от разрушения на 1–2 стадиях патологии. В случае, когда радикальное оперативное вмешательство немедленно произвести не удается, производится нефростомия. Через кожу, под контролем УЗИ, в полость лоханки вводится катетер, через который моча эвакуируется наружу. Так мы устраняем основной повреждающий фактор: давление жидкости и останавливаем прогрессирование гидронефроза, получаем ценное время на подготовку к лечебной операции.
Консервативное лечение гидронефроза эффективно только в отдельных случаях и предназначается для коррекции осложнений патологии. Курс терапии составляется индивидуально, в него могут входить:
спазмолитики;
нефропротекторы;
сорбенты в случае проявлений почечной недостаточности;
препараты-регуляторы азотистого обмена;
малоазотистая диета;
противовоспалительные средства;
антибиотики в случае присоединения пиелонефрита;
средства для снижения АД и т.д.
На терминальной стадии патологии выход только один: нефрэктомия. При одностороннем гидронефрозе такая операция не создает угрозы, ведь вторая, здоровая почка, компенсирует функцию утраченного органа.
Для пациентов с двусторонним гидронефрозом нефрэктомия – очень тяжелое решение, однако другого пути нет: заполненный мочой нефункциональный пузырь может в любое время инфицироваться с развитием тяжелых осложнений. Человек получает шанс на жизнь с помощью гемодиализа или трансплантации почки.
Консультация врача-уролога в Киеве
Гидронефроз не является распространенной патологией, но очень опасен. Оптимальный способ предотвратить проблему – выявить предпосылки для его развития, которых, к сожалению, хватает. При этом поможет консультация компетентного врача-уролога медицинского центра «Medical Plaza».
Мы предлагаем взрослым пациентам и детям тщательную и комплексную диагностику урологических проблем с использованием современного оборудования. В случае необходимости – составляем индивидуальный курс лечения, основанный на принципах доказательной медицины.
Проводим консервативное и оперативное лечение, в том числе причин гидронефротической трансформации почек. Сколько стоит операция на гидронефроз зависит от стадии патологии и ее провокативного фактора: будь то литотрипсия, нефростомия, или пластика мочеточников, или пункция кисты. Поэтому цена лечения, как и оптимальный лечебный алгоритм, в нашей клинике складываются индивидуально.
В первую очередь – через блок оттока мочи сжимается и погибает функциональная ткань почки, теряется функция органа. В случае двустороннего процесса это приводит к тяжелой почечной недостаточности.
Вторая опасность – инфицирование с развитием пиелонефрита, который значительно усиливает прогрессирование почечной патологии и отрицательно сказывается на всем организме пациента. Крайняя степень – пионефроз, когда почка превращается в заполненный навозом пузырь. Гидронефротический мешок может разорваться, что создает опасность сепсиса.
Специалисты медицинского центра «Medical Plaza» предпочитают малоинвазивные вмешательства: лапароскопические операции делаются без разрезов, через проколы диаметром до 2 см. Благодаря этому пациенты находятся в стационаре 1–3 суток, выписываются с рекомендациями на дом, а реабилитационный период – сокращается до 1 .
В случае нефрэктомии требуется более длительная реабилитация.
Да, риск развития почечной недостаточности (хронической болезни почек) реален. Особенно высокую опасность создает двусторонний процесс с поражением правой и левой почек.
Цена зависит от стадии, на которой обнаружена патология и ее причины. Ведь для лечения гидронефротической трансформации почек необходимо устранить причину этого процесса.
Из-за разнообразия провокативных факторов стоимость лечения можно определить только после обследования пациента. И лучше, когда это произойдет не на терминальной стадии гидронефроза: тогда существует возможность сохранить функцию органа и избежать нефрэктомии.
Общее впечатление на 5+. Правда люди знающие свое дело, забота о клиенте и чувствуется что профессионалы. Больше таких бы центров в нашей стране и специалистов тоже.
Посмотреть на Google 
