Лікування гідронефрозу

При цьому, ототожнювати ці два терміни некоректно, адже гідронефроз нирки є кінцевим ступенем її гідронефротичної трансформації. І підходи до лікування цих двох станів, часто дуже відрізняються.

Симптоми гідронефрозу

Через відсутність больових рецепторів у нирках, гідронефроз схильний до тривалого безсимптомного перебігу. Через це люди звертаються до лікарів із запізненням, коли тиск сечі завдає паренхімі нирки тяжких пошкоджень або розвиваються ускладнення процесу.
Тож на які симптоми треба звертати увагу, щоби вчасно запідозрити гідронефроз і звернутися до клініки для лікування:

• дискомфорт, відчуття важкості, тягнення в спині під ребрами, з одного чи з обох боків одразу;
• домішки крові в сечі у вигляді прожилок чи масивної кровотечі (макрогематурія);
• епізодичні загострення больового синдрому за типом ниркової кольки;
• перед больовим нападом об’єм сечовиділення зменшується;
• на піку болю може турбувати нудота, блювота, підвищується артеріальний тиск;
• після нападу діурез збільшується;
• інколи сеча стає мутною, бо застоюється в мисковій системі;
• у разі інфікування, розвитку пієлонефриту, підвищується температура тіла, розвивається тяжка інтоксикація.

Часто виникають і загальні симптоми, які хворі не пов’язують із нирками: втомлюваність, схуднення, порушення сну, зниження працездатності тощо.

Блокування відтоку сечі може мати минущий характер, тому симптоматика не завжди постійна. Біль, важкість, гематурія й інші прояви негараздів із нирками бувають епізодичними, однак усе одно потребують уваги: консультації уролога, дообстеження.

У міру переповнення мисок (балій) сечею відбувається настільки значне збільшення нирки, що вона опускається донизу, виходить зі свого ложа. Тоді орган можна промацати під час пальпації.

Чому з’являється гідронефроз нирки

Головний механізм розвитку патології – блокування відтоку сечі на рівні сечоводів чи у воротах нирки, що згодом і призводить до накопичення рідини в баліях Ці чинники бувають, як набутими, так і вродженими.

Поширені причини гідронефрозу:

• патологічні звуження гирла сечоводу в його верхній ділянці;
• фіброзні утворення заочеревинного простору;
• вроджені вади, як-от товстий м’язовий шар сечоводів, аномалії розташування балії;
• додаткові аномальні судини, котрі проходять поруч із сечоводами;
• сечокам’яна хвороба, перекриття відтоку сечі конкрементами;
• нефроптоз, опущення нирки внаслідок будь-яких причин;
• тупі та проникаючі травми сечовивідних шляхів;
• хвороби, що призводять до атонії чи спазму сечоводів;
• окремі форми кіст нирок із локалізацією в мисках (баліях);
• закидання сечі знизу (пузирно-сечовідний рефлюкс);
• пухлинні новоутворення мисок, сечоводів.

У практиці трапляються і випадки тимчасового гідронефрозу. Наприклад: у вагітних на пізніх термінах матка здатна перетискати сечовивідні шляхи. Також на тлі гострого апендициту може розвинутися минущий правобічний гідронефроз, який зникає після видалення апендикса. Тому не варто лякатися, якщо лікар під час УЗД побачить пієлоектазію (розширення лоханки нирки) у дитини чи дорослого з апендицитом.

Класифікація та ступені захворювання

Щоби отримати повне розуміння про гідронефроз в окремого пацієнта, цю патологію оцінюють за кількома критеріями:

• етіологія (походження) – первинний (вроджений) та вторинний (набутий);
• кількість уражених нирок – однобічний (до 85 %) чи двобічний (до 25 % випадків);
• інфекційний компонент – асептичний або інфікований гідронефроз;
• характер перебігу – вперше діагностований чи рецидивний, що виник після лікувальних втручань.

Лікар обов’язково визначає і стадію процесу, адже цей критерій є вирішальним у виборі лікувальної тактики. Усього виділяють три ступені або стадії патології:

1. Перша, початкова – відмічається сама лише пієлоектазія. Функція нирки збережена повністю, або розлади незначні.
2. Друга стадія, рання – патологічне розширення поширюється і на ниркові чашечки (гідрокалікоз). Функція нирки має помітні порушення, товщина функціональної тканини органа менша від норми. Інколи на цій стадії застосовують термін «прегідронефроз». Розміри органа на 15–20 % більші від норми.
3. Третя, термінальна – власне, гідронефроз. Мискова система деформована, розтягнута, атонічна. Ниркова паренхіма тонка, втрачає здатність до фільтрування сечі. Нирка збільшується в розмірах у 1,5–2 рази та, по суті, перетворюється на заповнений сечею тонкостінний міхур.

Підступність патології в тому, що, навіть, коли одна нирка вже зазнала тяжких уражень, друга компенсує порушення. Людина не відчуває проблем із діурезом, показники ниркових функцій крові, якщо і змінюються, то малосуттєво. Небезпечний двобічний гідронефроз має виразнішу клінічну картину, однак, на жаль, також часто приводить людину до урологічного кабінету вже на просунутих ступенях процесу.

Гідронефроз у дітей

У дитячому віці патологія також виникає. Зазвичай має вроджений характер, може розвиватися вже в плода. Внутрішньоутробний гідронефроз у хлопчиків зазвичай має минущий, транзиторний характер. У дівчаток виявляється втричі рідше, однак існує більший ризик того, що аномальні зміни залишаться і після народження.

Реєструється у 25 % новонароджених із синдромом Дауна, що свідчить про певну роль хромосомних аберацій у розвитку гідронефрозу.
Дуже важка проблема – своєчасна діагностика патології в дітей, у яких внутрішньоутробно все було добре. Новонароджені та немовлята не можуть повідомити про дискомфорт та біль. Такий симптом, як енурез, не привертає уваги. Єдине, що може спричинити занепокоєння батьків – гематурія. Однак і це не постійна ознака.

Тому буде краще, якщо після народження, дитині провести обстеження з метою визначити, чи є в малюка гідронефроз або чинники, що сприяють його розвитку. У сучасній клініці подібні обстеження проводяться за скринінговим принципом: чітко визначений алгоритм дає змогу знайти вроджений гідронефроз у дітей і запобігти його нищівному впливу на нирку.

Діагностика збільшення нирки

Підтвердити чи спростувати діагноз можна лише за допомогою інструментальних методик. Навіть, коли патологія досягла просунутого ступеня, нирка опустилася і пальпується, щоби скласти оптимальний лікувальний план, необхідні додаткові дослідження.

Клінічно доведено діагностичну цінність таких методик:

• УЗД обох нирок
• екскреторна урографія;
• черезшкірна пункційна антеградна пієлографія;
• комп’ютерна томографія;
• МРТ;
• лабораторні дослідження крові та сечі в разі виявлення гідронефротичної трансформації однієї чи обох нирок.

Цінну інформацію надає УЗД. Сучасне устаткування дає змогу виміряти розміри обох нирок, відповідність їх віку, стан сечоводів. Добре візуалізується пієлоектазія – початкова стадія гідронефрозу.

Можна ідентифікувати ймовірні причини патологічного процесу: кісти, конкременти, пухлини. Доплерографія показує характер кровоплину в паренхімі нирки й дає змогу оцінити функціональні параметри органа.

Обстеження дітей у медичному центрі «Medical Plaza» проводиться із використанням спеціальних сенсорів, котрі кратно підвищують точність діагностики.

Лікування гідронефрозу в медичному центрі «Medical Plaza»

Зупинити гідронефротичну трансформацію нирок допоможе лише кваліфіковане хірургічне втручання. Залежно від виявленої причини гідронефрозу, пацієнтам «Medical Plaza» в Києві проводяться:

• розсічення фіброзних утворень, що перешкоджають відтоку сечі;
• пластика сечоводів, розширення їхнього просвіту;
• переміщення кінців сечоводу до ділянки, з якої відтік сечі не заблокований;
• ангіопластика – перев’язка та резекція аномальних судин;
• літотрипсія – дроблення каменів у нирках, сечоводах;
• видалення кісти балії нирки, пухлин, котрі заважають уродинаміці.

Хірурги клініки мають можливість швидко полегшити стан пацієнта і зберегти нирку від руйнування на 1–2 стадіях патології. У випадку, коли радикальне оперативне втручання негайно зробити не вдається, проводиться нефростомія. Крізь шкіру, під контролем УЗД, у порожнину миски вводиться катетер, через який сеча евакуюється назовні. Так ми усуваємо основний пошкоджувальний чинник: тиск рідини, і зупиняємо прогресування гідронефрозу, отримуємо цінний час на підготовку до лікувальної операції.

Консервативне лікування гідронефрозу ефективне лише в окремих випадках і призначається для корекції ускладнень патології. Курс терапії складається індивідуально, до нього можуть входити:

• спазмолітики;
• нефропротектори;
• сорбенти в разі проявів ниркової недостатності;
• препарати-регулятори азотистого обміну;
• малоазотиста дієта;
• протизапальні засоби;
• антибіотики у випадку приєднання пієлонефриту;
• засоби для зниження артеріального тиску тощо.

На термінальній стадії патології вихід лише один: нефректомія. За однобічного гідронефрозу, така операція не створює загрози, адже друга, здорова нирка, компенсує функцію втраченого органа.

Для пацієнтів із двобічним гідронефрозом, нефректомія – дуже важке рішення, однак іншого шляху немає: заповнений сечею нефункціональний пузир може в будь-який час інфікуватися з розвитком тяжких ускладнень. Натомість людина отримує шанс на життя за допомогою гемодіалізу чи трансплантації нирки.

Консультація лікаря-уролога в Києві

Гідронефроз не є поширеною патологією, але вкрай небезпечний. Оптимальний спосіб запобігти проблемі – виявити передумови для його розвитку, яких, на жаль вистачає. У цьому допоможе консультація компетентного лікаря-уролога медичного центру «Medical Plaza».

Ми пропонуємо дорослим пацієнтам і дітям ретельну та комплексну діагностику урологічних проблем із використанням сучасного обладнання. У разі потреби – складаємо індивідуальний курс лікування, що ґрунтується на принципах доказової медицини.

Проводимо консервативне та оперативне лікування, у тому числі й причин гідронефротичної трансформації нирок. Скільки коштує операція на гідронефроз залежить від стадії патології та її провокативного чинника: чи то буде літотрипсія, чи нефростомія, чи пластика сечоводів, чи пункція кісти. Тому ціна лікування, як і оптимальний лікувальний алгоритм, у нашій клініці складаються індивідуально.