Лечение нефроптоза

Проблема достаточно распространена в возрастной группе 20-40 лет, в структуре урологической патологии нефроптоз занимает не последнюю позицию по распространенности. Блуждающая или опущенная почка (так иногда называют нефроптоз), преимущественно встречается у женщин. Чаще нефроптоз возникает с одной стороны, однако до 7% пациентов сталкиваются с двусторонним процессом.

На начальных стадиях развития такое заболевание не доставляет существенных проблем и люди могут даже не знать, что они имеют нефроптоз. В запущенных случаях возникают расстройства здоровья, по которым распознать истинную причину патологии не так-то просто. Например – стойкое и длительное повышение АД.

Причины опущения почек

Склонность почки к смещению из нормального положения вниз заложена анатомически, так как она не имеет крепких связок, которые фиксировали бы ее в предусмотренном природой месте.
Удерживается орган несколькими структурами:

• сверху почечное ложе ограничено диафрагмой (единственная плотная защита);
• почечная ножка, образованная гибкими сосудами;
• паранефральная клетчатка – скопление рыхлой ткани вокруг органа;
• мышцы брюшной полости создают подушку снизу.

Лишь две связки участвуют в удержании почки на месте, однако они крепятся не к плотным скелетным или соединительнотканным структурам, а к органам брюшной полости. Поэтому рассчитывать на их силу не стоит.

При наступлении определенных обстоятельств удерживающий аппарат становится некомпетентным и почка смещается в наиболее «перспективном» направлении – вниз.

Причинами нефроптоза почек могут стать:

• врожденная слабость соединительной ткани;
• инфекционные заболевания почек, паранефральной клетчатки
• выраженная потеря массы тела, из-за чего утончается жировая подушка вокруг органов;
• травмы, особенно – с падением на копчик при относительно ровной спине;
• работы, связанные с вибрацией, с продолжительным пребыванием стоя;
• периоды быстрого роста костей;
• физические нагрузки, при которых происходят перепады внутрибрюшного давления (футбол, легкая атлетика и т.п.);
• деформации позвоночника;
• врожденные пороки скелета, ребер, мочевыводящей системы;
• различные болезни, при которых почки становятся слишком большими (поликистоз, опухоли, гидронефроз).

Среди женщин такое нарушение чаще встречается из-за беременности и родов, при которых происходит изменение положения органов малого таза и брюшной полости.

Чем опасно опущение почки

Проблема тяготится еще и тем, что почка не просто опускается вниз: она проворачивается вокруг поперечной оси. Как следствие, возникает риск ряда патологических явлений.

1. Перегиб сосудистой ножки. Когда пережимается артерия, орган испытывает дефицит кровоснабжения и синтезирует вещества, провоцирующие повышение АД. При перегибе вены возникает полнокровие, отек паренхимы, растяжение капсулы и боль. Оба процесса со временем способны привести к необратимым изменениям: нефросклерозу, сморщиванию почки.
2. Нарушения мочеотделения возникают вследствие перегиба или перекрута мочеточника, который опущенная почка тянет за собой. Как следствие, происходит застой мочи в лоханочной системе, повышается риск пиелонефрита, мочекаменной болезни, гидронефроза.

У мужчин одним из осложнений нефроптоза становится варикоцеле.

Наибольшую опасность представляет выраженный двусторонний нефроптоз, приводящий к нефросклерозу (сморщивания) обеих почек. К сожалению, такой сценарий нельзя исключать: в клинической практике происходят случаи, когда почки опускаются в полость малого таза. Конечно, ни их сосуды, ни мочеточники, в таких условиях нормально работать не могут.

Основные симптомы нефроптоза

Коварство патологического состояния в его невнятной клинической картине, особенно на ранних стадиях болезни. По симптоматике бывает трудно даже предположить, что у пациента нефроптоз.

Типичное клиническое проявление нефроптоза – боль в пояснице. Болевой синдром обладает определенными свойствами:

• локализуется сзади, в подреберье, с одной стороны или по бокам позвоночника;
• боль может отмечаться в животе, в нижней части живота;
• выраженность болевого синдрома различна – от тупой щемящей боли до интенсивности почечной колики;
• при ходьбе, физических нагрузках или когда человек находится в положении стоя, болевые ощущения усиливаются;
• лежа может ничего не болеть.

Со временем, по мере прогрессирования болезни, присоединяются симптомы осложнений нефроптоза:

• периодические повышения АД (когда пережимается почечная артерия);
• в моче время от времени появляются примеси крови;
• человека беспокоят рецидивы пиелонефрита;
• случаются приступы почечной колики из-за развития мочекаменной болезни.

Причем, выраженность и количество симптомов опущения почки не всегда зависят от стадии болезни, которая измеряется по степени смещения вниз. Ведь орган способен не только опускаться, но и проворачиваться, наклоняться и т.д.

Стадии опущения почек

Нормальная здоровая почка при пальпации (прощупывание сквозь стенку живота) недоступна. Когда она начинает опускаться, то во время врачебного осмотра с пальпацией ее уже можно почувствовать пальцами. По локализации органа и определяются три стадии нефроптоза:

1. На первой врач может прощупать нижний полюс почки только на высоте вдоха пациента.
2. На второй стадии орган весь смещается с подреберья. Происходит это, когда пациент находится в вертикальном положении тела. Пальцами можно почувствовать, что орган провернулся в какой-то из плоскостей, что уже свидетельствует о перегибе, скручивании почечной ножки. В горизонтальном положении возвращается к ложу и занимает отведенное ей место.
3. Третья стадия опущения почки характеризуется проваливанием почки в брюшную полость или ниже до малого таза. При таком сдвиге происходит перекрут, перегиб мочеточника и прилагаются другие проблемы. Однако, если вторая почка находится в нормальном положении, то на выделении мочи это почти не сказывается.

Из-за таких особенностей даже нефроптоз третьей стадии не имеет четкой клинической картины. Поэтому для верификации диагноза пациентам клиники «Medical Plaza» проводится тщательное обследование.

Диагностика и подготовка к операции

Важно не только установить диагноз блуждающей почки, но определить причину и стадию процесса, оценить состояние органов мочевыделительной системы. Все это необходимо, чтобы составить оптимальный для человека план лечения.

В алгоритм диагностики нефроптоза входят:

• врачебный опрос и физикальный осмотр с пальпацией;
• анализы мочи и крови;
• рентгенологические методики – экскреторная урография;
• КТ предоставляет не так много информации, так как обычно делается в положении лежа.

Наибольшую диагностическую ценность обладает мультипараметрическое УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. Обязательно в режиме доплерографии просматривается состояние кровообращения по сосудам почечной ножки.

Хотя именно урография позволяет точно установить стадию. Первая – почка опущена на расстояние, равное высоте одного поясничного позвонка, вторая – на две высоты, третья – три и более высоты.

Благодаря современным методикам обследования, опущение почки проявляется несколько часов. И сразу врач выбирает оптимальную тактику лечения нефроптоза.

Эффективность консервативного подхода достаточно ограничена. Он актуален на начальных стадиях патологии и, например, когда причиной состояния явилась недостаточность питания. Главные принципы: исключение физических нагрузок, бандажи для укрепления мышечного корсета, коррекция калорийности диеты.

Но уже на второй стадии, единственный целесообразный способ лечения – хирургический. Подготовка к вмешательству включает в себя детальное изучение состояния пациента, выяснение аллергического анамнеза и т.д. При необходимости – предварительное лечение осложнений (пиелонефрита, гематурии).

Лечение нефроптоза в клинике «Medical Plaza»

Операция по восстановлению нормального положения почки называется нефропексией. Клиника "Medical Plaza" в Киеве проводит такие вмешательства по доступным ценам лапароскопическим доступом, без разрезов.

Благодаря тщательному изучению состояния пациента, современному оборудованию и опыту врачей, нефропексия в «Medical Plaza» делается через 2–3 прокола брюшной стенки. Хирург взвешенными движениями под контролем операционного поля на мониторе в режиме реального времени возвращает почку на место, восстанавливает ее физиологическое расположение. Дополнительно снизу имплантируется лоскут инертной к тканям сетки, благодаря чему мы предотвращаем рецидивы.

В зависимости от деталей случая продолжительность операции составляет от 40 до 120 минут. Затем на проколы накладывается 1-2 шва, пациент переводится в комфортную палату под наблюдение квалифицированного медицинского персонала.

В случае необходимости назначается профилактическая антибиотикотерапия, обезболивающая на первые 1–3 дня. Контроль эффективности вмешательства осуществляется с помощью УЗИ в положении человека стоя и лежа и через 3–4 дня стационара пациент возвращается домой.

Реабилитационный период после лапароскопического лечения при опущении почки длится до 3 месяцев. В настоящее время рекомендуется:

• избегать физических нагрузок;
• применять поддерживающие бандажи;
• отказаться от еды и напитков, способных раздражать мочевыводящую систему – пряности, специи, острые и копченые блюда, алкоголь.

Учитывая разный характер патологии и индивидуальное состояние здоровья, каждый человек после выписки получает индивидуальные рекомендации на период реабилитации и последующее время.

Профилактика заболевания

Большинство случаев болезни можно предотвратить. Для этого рекомендуется:

• соблюдать такой питьевой режим, чтобы не терпеть жажду;
• добавить в меню свежие овощи и фрукты, например клюкву, тыкву, томаты и т.п.;
• правильно тренировать мышцы брюшной стенки – прогибы, планка, дыхательные упражнения, йога;
• не злоупотреблять спиртными напитками.

Самое главное: в случае любых проблем, боли или дискомфорта в спине ниже ребер – обратитесь в клинику и пройдите осмотр уролога. А ведь одним из таких симптомов может проявляться начало нефроптоза.