Полипэктомия матки

Причины и симптомы появления полипов

Образование полипов в теле или шейке матки (цервикальном канале) может быть связано со следующими причинами:

• гормональный дисбаланс;
• хронические воспалительные процессы в матке;
• повреждение эндометрия при гинекологических операциях, инвазивных диагностических манипуляциях;
• нарушения в функционировании иммунной системы.

Дополнительными факторами риска являются возраст 40+, сахарный диабет, ожирение и метаболический синдром, застойные процессы из-за малоподвижного образа жизни, хронический стресс. Комбинация нескольких факторов значительно увеличивает вероятность образования полипов.

Одиночный полип эндометрия небольшого размера (до 5 мм) может иметь бессимптомное течение, его случайно обнаруживает гинеколог во время осмотра. Полипы, достигшие большего размера, особенно множественные (полипоз матки) могут проявляться следующими симптомами:

• дисфункциональные маточные кровотечения и обильные менструации;
• скудные выделения (мазки) в промежутках между менструациями или после наступления менопаузы;
• неприятные, болезненные ощущения, кровянистые выделения во время полового акта;
• боль внизу живота, которая может отдавать в пах, копчик, прямую кишку, часто имеет схваткообразный характер;
• нарушения менструального цикла;
• неудачные попытки зачатия ребенка или невынашивания беременности.

Показания к полипэктомии

Если полип небольшой (до 5-7 мм), не вызывает нарушений менструального цикла, кровотечений, боли и других проблем, не препятствует репродуктивным планам, гинеколог может назначить гормональную терапию с регулярным контролем динамики и симптомов.

Показания к удалению полипов в матке:

• отсутствие эффекта ранее назначенной гормональной терапии, увеличение полипа;
• полип (полипы) с выраженной симптоматикой;
• полипоз матки (множественные полипы);
• полипы матки любого размера и локализации у женщины, планирующей беременность;
• высокий риск злокачественного перерождения (атипичные полипы, образование полипов у женщины менопаузального возраста);
• развитие осложнений – анемии из-за хронической кровопотери, бесплодия.

Противопоказания

Полипэктомия эндометрия имеет ряд противопоказаний:

• острые воспалительные процессы;
• обострение хронических заболеваний;
• декомпенсированные соматические заболевания, общее тяжелое состояние;
• тяжелые нарушения свертываемости крови;
• беременность (наличие полипа не исключает ее наступления);
• вагинальные кровотечения невыясненной природы;
• стеноз шейки матки (ограничение).

Как подготовиться к полипэктомии?

Прежде всего проводится консультация гинеколога и комплексное гинекологическое обследование (кольпоскопия, исследование мазков, УЗИ органов малого таза, по показаниям – диагностическая гистероскопия). Если есть показания к полипэктомии, гинеколог назначает предоперационную диагностику – анализы, ЭКГ и флюорографию, консультации семейного врача и (по показаниям) узких специалистов, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. В случае выявления заболеваний, состояний, являющихся временными противопоказаниями, проводится предварительное лечение.

По результатам диагностики гинеколог уточняет объем вмешательства, от которого зависит стоимость полипэктомии, а также выбирает метод удаления полипов и назначает дату проведения операции. У женщин репродуктивного возраста операция по удалению полипа в матке обычно выполняется в первой половине цикла, лучший момент – сразу после окончания очередной менструации.

Подготовка к полипэктомии включает в себя:

• консультацию анестезиолога, который выбирает метод обезболивания и препарат, дает рекомендации по режиму питания и питьевому режиму накануне операции;
• при необходимости – отмену препаратов, ухудшающих свертываемость крови;
• легкий ужин накануне и воздержание от употребления пищи, напитков минимум в течение 4-5 часов до операции;
• гигиенические процедуры, туалет наружных половых органов.

Методы удаления полипов в матке

Любая полипэктомия – это не полостная операция, доступ к матке осуществляется через влагалище, без разрезов брюшной стенки. Способы удаления полипов различаются типом используемых инструментов и наличием-отсутствием визуального контроля (в наше время выполнение внутриматочных вмешательств «вслепую» не практикуется).

Эндоскопическая полипэктомия может проводиться с использованием классических хирургических, электрохирургических, радиоволновых инструментов или оборудования для лазерной хирургии. Какую операцию лучше сделать, определяет врач с учетом характеристик полипов, индивидуальных особенностей пациентки, а также технического оснащения конкретного медицинского учреждения.

Метод обезболивания зависит от локализации разрастания – небольшие полипы цервикального канала возможно удалить без наркоза, под местной анестезией (пациенты иногда говорят «под местным наркозом», но это некорректное определение, наркоз может быть только общим). А гистероскопическое удаление полипа тела матки или выскабливание полипа в матке вместе со всем эндометрием выполняется только под общим (внутривенным) наркозом. В любом случае болевые ощущения во время операции полностью блокируются, но процесс обкалывания местными анестетиками вызывает умеренный дискомфорт.

Сколько по времени длится операция, зависит от объема, сложности вмешательства (количества, размеров, локализации полипов), средняя продолжительность 10-30 минут.

Гистероскопическая полипэктомия

Гистероскопия полипа матки – это минимально инвазивная эндоскопическая операция, выполняемая с помощью гистерорезектоскопа – стальной трубки с оптическим каналом для визуального контроля и манипуляционным каналом для введения микрохирургических инструментов. Гистерорезектоскопы имеют разный диаметр, что позволяет подобрать инструмент с учетом возраста и акушерского анамнеза пациентки, ввести его в полость матки без расширения ее шейки.

Сначала проводится диагностическая гистероскопия – с помощью эндоскопа хирург уточняет локализацию, размеры, форму, количество полипов и выбирает инструмент для их удаления. Могут использоваться:

• ножницы;

• электрокоагуляционный нож;

• радиоволновая петля.

После того, как выполнена резекция (иссечение) полипа или полипов, проводится повторное обследование полости матки. Если требуется полностью удалить патологически измененные ткани для профилактики рецидивов и / или исследовать состояние эндометрия лабораторными методами, хирург может дополнить прицельное иссечение полипа выскабливанием эндометрия. Все удаленные ткани передают в лабораторию для гистологического исследования и выбора дальнейшей тактики (аденоматозный полип имеет высокий риск злокачественного перерождения, женщине необходима консультация гинеколога-онколога).

Выскабливание полипа в матке

Выскабливание полипа с помощью кюретки – более травматичная инвазивная операция по сравнению с радиохирургическим, электрохирургическим удалением. К выскабливанию обычно прибегают при полипозе – множественных полипах, которые невозможно удалить прицельно, а также при сочетании локальных выростов (полипов) с диффузным разрастанием эндометрия (гиперплазией). В современной гинекологии выскабливание (кюретаж) обязательно проводится под контролем гистероскопии для минимизации травмирования здоровых тканей.

Лазерное удаление полипа матки

Лазерная полипэктомия – это разновидность гистероскопической полипэктомии, но вместо хирургического, электрохирургического инструмента через манипуляционный канал вводится лазерный светодиод. Полипы разрушаются, испаряются путем прицельного нагрева тканей лазерным лучом (лазерная абляция). Как и радиоволновая полипэктомия, удаление полипов лазером обеспечивает дезинфекцию операционной раны и мгновенную остановку кровотечения. Это современный малотравматичный метод, обеспечивающий быструю реабилитацию и минимизирующий риск осложнений. Но лазерное удаление полипа матки не позволяет получить материал для гистологического исследования, поэтому при признаках атипии полипов, подозрении на злокачественный процесс этот метод не используется.

Полипэктомия в Киеве в Medical Plaza

Медицинский центр Medical Plaza в Киеве предлагает:

• современные малотравматические методы удаления полипов матки;
• индивидуальное планирование полипэктомии;
• выполнение операции опытными специалистами, гинекологами-хирургами высшей категории;
• квалифицированное анестезиологическое сопровождение, выбор метода обезболивания с учетом сложности операции и индивидуальных особенностей пациенток;
• проведение полипэктомии в операционной, где созданы стерильные условия для предотвращения инфекционных осложнений;
• восстановление в уютной палате стационара под наблюдением внимательного персонала;
• комплексную диагностику на этапе планирования операции и мониторинг состояния пациентки после ее проведения;
• оперативное гистологическое исследование удаленных тканей в лабораториях-партнерах медицинского центра.

Послеоперационный период после полипэктомии

Продолжительность восстановления после удаления полипов матки может варьироваться от 1-2 недель (при удалении методом радиоволновой или лазерной абляции) до 1-1,5 месяцев (при выскабливании полипа). Продолжительность пребывания в стационаре так же зависит от метода удаления и уровня сложности операции, выписка возможна в день операции или через 1-2 дня. Через 2-3 дня после минимально инвазивной полипэктомии можно вернуться к офисной работе, умеренной двигательной активности и повседневным делам. Но до полного заживления, восстановления слизистой матки, сроки которого уточняет врач, нужно соблюдать ряд ограничений:

• дозировать физическую активность, адаптировать режим труда и отдыха под индивидуальные потребности;
• исключить интенсивные нагрузки (поднимать не более 3-5 кг), тяжелый физический труд, занятия спортом, фитнесом;
• избегать перегрева, длительного пребывания на солнце или в помещениях с высокой температурой, не посещать баню, сауну;
• мыться под теплым душем, не погружаться в воду (в ванне, естественных водоемах или бассейне);
• воздерживаться от половых контактов.

Важно: в норме в течение 10-12 дней после операции продолжаются умеренные кровянистые выделения из влагалища с небольшими сгустками. В этот период можно пользоваться только прокладками, тампоны и менструальные чаши под запретом. В случае отсутствия или раннего прекращения выделений нужно пройти гинекологический осмотр – задержка и накопление крови в полости матки является осложнением полипэктомии, требует лечения.

Другие возможные осложнения полипэктомии – воспалительный процесс, интенсивное кровотечение, перфорация стенки матки или формирование внутриматочных спаек. При гистероскопической полипэктомии с использованием малоинвазивных бескровных методов удаления полипов риск операционных осложнений близок к нулевому. Гистероскопический контроль при проведении выскабливания полипа также минимизирует вероятность их развития. Но возможно развитие послеоперационных осложнений (инфекционное воспаление, кровотечение) вследствие нарушения правил поведения в период реабилитации. Тревожные симптомы – длительный болевой синдром, нарастание или повторное возникновение боли, интенсивное кровотечение, неприятный запах выделений, повышение температуры, тошнота, рвота. При их появлении нужно немедленно обратиться к врачу.

Источники

1. Игнатьева О.К. Клинико-иммунологические и морфологические особенности полипов эндометрия. Сборник научных трудов сотрудников НМАПО имени П. Л. Шупика. 2019
2. Толстанова, Г. О. (2021). Профилактика рецидивов полипов эндометрия у женщин репродуктивного возраста. Репродуктивное здоровье женщины, (6), 66-70. https://doi.org/10.30841/2708-8731.6.2021.244385
3. Маркович А. Гистероскопия как метод лечения при нарушении репродуктивной функции. Украинский медицинский журнал, 7 февраля 2019
4. Bosteels J., van Wessel S., Weyers S. et al. (2018) Hysteroscopy for treating subfertility associated with suspected major uterine cavity abnormalities. Cochrane Database Syst. Rev., 12: CD009461.