Сращение малых половых губ (синехии)

Что такое синехии в гинекологии?

Синехии – синоним слова спайки, формирование перемычек, перепонок из соединительнотканной мембраны между внутренними стенками полого органа или наружными стенками соседних органов. В гинекологии этот термин обычно используется для обозначения 2 различных патологий. Когда говорят про синехии у взрослой женщины, то имеются в виду внутриматочные спайки (синдром Ашермана), которые обычно выявляют у женщин репродуктивного возраста при комплексном обследовании по поводу бесплодия. Синехии у детей – это аномалия наружных половых органов (синехии вульвы), которую можно заметить при обычном визуальном осмотре, сращение малых половых губ с частичным или полным перекрытием половой щели.

Сращение малых половых губ начинается от их задней спайки и может распространяться на несколько миллиметров, нижнюю треть, нижнюю половину половой щели или происходить по всей ее длине, до мочевыводящего канала. Иногда срастаются между собой малые и большие половые губы. Чаще всего развитие синехий происходит в течение второго года жизни (между 12 и 24 месяцами), также могут появляться синехии у младенцев 3-6 месяцев, девочек 2-4 лет, изредка – после 6-8 лет. Слипание, сращение половых губ у девочек может происходить вплоть до достижения ими периода раннего полового созревания (10-12 лет), но чем старше возраст ребенка, тем ниже риск развития этой аномалии.

Причины сращения малых половых губ

Основной причиной, по которой появляются синехии у детей, специалисты считают нехватку эстрогенов, а вообще этот процесс можно объяснить комбинацией нескольких факторов:

• у маленьких девочек половые губы почти всегда сомкнуты, плотно прилегают друг к другу;
• ткани вульвы из-за дефицита эстрогенов очень нежные, тонкие, их легко повредить;
• у детей преобладает условно-патогенная вагинальная микрофлора, при неблагоприятных условиях она может активизироваться и спровоцировать неспецифическое воспаление вульвы и влагалища – вульвовагинит, сопровождающийся зудом и приводящий к расчесам.

При травмировании тонкого эпителия, покрывающего половые губы, начинается процесс заживления, разрастается соединительная ткань, что чревато сначала слипанием, а впоследствии более плотным сращением половых губ между собой. Дополнительные факторы риска:

• недостаточная или чрезмерно агрессивная интимная гигиена;
• ослабление иммунитета и развитие инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
• атопический дерматит и другие аллергические реакции.

Основные симптомы

Частичные синехии малых половых губ часто имеют бессимптомное течение, визуальные признаки сращения могут случайно заметить родители во время проведения гигиенических процедур или выявляет педиатр, детский гинеколог на профилактическом осмотре. Если сращение препятствует оттоку мочи, могут возникать следующие сопутствующие признаки:

• боль при мочеиспускании;
• разбрызгивание, прерывание струи мочи;
• намокание нижнего белья из-за ее подтекания.

Дополнительные симптомы в случае присоединения инфекции:

• покраснение промежности и отек больших половых губ;
• беспокойное поведение ребенка, нарушение сна из-за постоянного дискомфорта, зуда и жжения в области вульвы, промежности;
• обильные выделения из половых органов с неприятным запахом.

Виды синехий

Различают 2 вида синехий у девушек:

• частичное сращение малых половых губ;
• полное сращение малых половых губ.

Частичное сращение подразделяют на 2 формы:

• на высоту ≤ 0,5 см;
• на высоту ≥ 1 см.

Диагностика синехии

Основной метод диагностики синехий у детей – визуальный осмотр вульвы, при котором врач разводит большие половые губы. Сращение может выглядеть как тонкая полупрозрачная пленка, беловатая соединительная ткань или отдельные перемычки между малыми половыми губами. При этом большие половые губы и клитор имеют нормальные размеры, строение.

При подозрении на врожденные аномалии строения мочеполовых органов показана консультация детского уролога, проведение УЗИ органов брюшной полости.
При развитии воспалительных осложнений дополнительно назначается лабораторная диагностика – бактериологическое исследование мазка, общий анализ мочи, ПЦР на скрытые инфекции.

Возможные осложнения

Осложнения возникают, если нарушается нормальный отток мочи, а соединительнотканная мембрана образует карман, в котором она задерживается и создает благоприятные условия для размножения условно-патогенной микрофлоры. Возможные осложнения:

• воспаление мочевыделительной системы – уретрит, цистит, пиелонефрит;
• вульвовагинит;
• острая задержка мочи (при полном заращении). Это неотложное состояние, проявляющееся интенсивной болью, криком, плачем, отсутствием мочеиспускания при сильных позывах.

Лечение синехий в клинике «Medical Plaza»

При неосложненном частичном сращении половых губ высотой до 0,5 см гинеколог назначает динамическое наблюдение, которое должны осуществлять родители. В случае появления жалоб, увеличения высоты сращения необходим повторный осмотр у детского гинеколога и назначение терапии. Основные составляющие консервативного лечения синехий половых губ:

• местное использование гормональных мазей строго по схеме, назначенной врачом;
• местные или системные средства с противовоспалительными, по показаниям – антибактериальными компонентами.

При частичном сращении высотой от 1 см, полном сращении, нарушениях мочеиспускания и неоднократных рецидивах синехий после консервативной терапии показано хирургическое лечение – рассечение спаек и разведение половых губ. Операция выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией, цена ее является достаточно демократичной. После операции для предотвращения рецидивов необходимо в течение 6-12 месяцев применять кремы, мази с эстрогеном.

Нельзя пытаться самостоятельно разорвать спайки, использовать методы народной медицины и любые средства, не назначенные врачом!

Профилактика заболевания

Для предотвращения появления синехий у девочек рекомендуется:

• как можно дольше кормить ребенка грудным молоком;
• выполнять подмывание проточной водой, направляя струю от вульвы к заднему проходу;
• обязательно мыть руки перед проведением туалета половых органов ребенка;
• использовать детское мыло или другие средства интимной гигиены, предназначенные для детей;
• избегать сильного трения;
• надевать на девочку трусики из натуральных тканей, которые не давят и не натирают. Подбирать колготы, брюки с таким расчетом, чтобы нижнее белье не врезалось в промежность.