Зрощення малих статевих губ (синехії)

Що таке синехії в гінекології?

Синехії – синонім слова спайки, формування перемичок, перетинок зі сполучнотканинної мембрани між внутрішніми стінками порожнистого органу чи зовнішніми стінками сусідніх органів. У гінекології цей термін зазвичай використовують для 2 різних патологій. Якщо йдеться про синехії у дорослої жінки, то маються на увазі внутрішньоматкові спайки (синдром Ашермана), які зазвичай виявляють у жінок репродуктивного віку при комплексному обстеженні з приводу безпліддя. Синехії у дітей – це аномалія зовнішніх статевих органів (синехії вульви), яку можна помітити при звичайному візуальному огляді, зрощення малих статевих губ з частковим чи повним перекриттям статевої щілини.

Зрощення малих статевих губ починається від їх задньої спайки та може поширюватись на кілька міліметрів, нижню третину, нижню половину статевої щілини чи відбуватися по всій її довжині, до сечовивідного каналу. Іноді зростаються між собою малі та великі статеві губи. Найчастіше розвиток синехій відбувається протягом другого року життя (між 12 та 24 місяцями), також можуть з’являтися синехії у немовлят 3-6 місяців, дівчат 2-4 років, зрідка – після 6-8 років. Злипання, зростання статевих губ у дівчаток може відбуватись аж до досягнення ними періоду раннього статевого дозрівання (10-12 років), але чим більше вік дитини, тим нижче ризик розвитку цієї аномалії.

Причини зрощення малих статевих губ

Основною причиною, з якої з’являються синехії в дітей, фахівці вважають брак естрогенів, а взагалі цей процес можна пояснити комбінацією кількох факторів:

• у маленьких дівчат статеві губи майже завжди зімкнені, щільно прилягають одна до одної;
• тканини вульви через дефіцит естрогенів дуже ніжні, тонкі, їх легко пошкодити;
• у дітей переважає умовно-патогенна вагінальна мікрофлора, за несприятливих умов вона може активізуватись та спровокувати неспецифічне запалення вульви та піхви – вульвовагініт, що супроводжується сверблячкою та призводить до розчосів.

При травмуванні тонкого епітелію, що вкриває статеві губи, починається процес загоєння, розростається сполучна тканина, що загрожує спочатку злипанням, а згодом щільнішим зрощенням статевих губ між собою. Додаткові фактори ризику:

• недостатня або надмірно агресивна інтимна гігієна;
• ослаблення імунітету та розвиток інфекційно-запальних захворювань сечостатевої системи;
• атопічний дерматит та інші алергічні реакції.

Основні симптоми

Часткові синехії малих статевих губ часто мають безсимптомний перебіг, візуальні ознаки зрощення можуть випадково помітити батьки під час проведення гігієнічних процедур або виявляє педіатр, дитячий гінеколог на профілактичному огляді. Якщо зрощення перешкоджає відтоку сечі, можуть виникати такі супутні ознаки:

• біль при сечовипусканні;
• розбризкування, переривання струменя сечі;
• намокання спідньої білизни через її підтікання.

Додаткові симптоми в разі приєднання інфекції:

• почервоніння промежини та набряк великих статевих губ;
• неспокійна поведінка дитини, порушення сну через постійний дискомфорт, свербіж та печіння в зоні вульви, промежини;
• рясні виділення зі статевих органів з неприємним запахом.

Види синехій

Розрізняють 2 види синехій у дівчат:

• часткове зрощення малих статевих губ;
• повне зрощення малих статевих губ.

Часткове зрощення підрозділяють на 2 форми:

• на висоту ≤ 0,5 см;
• на висоту ≥ 1 см.

Діагностика синехії

Основний метод діагностики синехій у дітей – візуальний огляд вульви, при якому лікар розводить великі статеві губи. Зрощення може виглядати як тонка напівпрозора плівка, білувата сполучна тканина чи окремі перемички між малими статевими губами. При цьому великі статеві губи та клітор мають нормальні розміри, будову.

При підозрі на вроджені аномалії будови сечостатевих органів показана консультація дитячого уролога, проведення УЗД органів черевної порожнини.

При розвитку запальних ускладнень додатково призначається лабораторна діагностика – бактеріологічне дослідження мазка, загальний аналіз сечі, ПЛР на приховані інфекції.

Можливі ускладнення

Ускладнення виникають, якщо порушується нормальний відтік сечі, а сполучнотканинна мембрана утворює кишеню, у якій вона затримується та створює сприятливі умови для розмноження умовно-патогенної мікрофлори. Можливі ускладнення:

• запалення сечовидільної системи – уретрит, цистит, пієлонефрит;
• вульвовагиніт;
• гостра затримка сечі (при повному зарощені). Це невідкладний стан, що проявляється інтенсивним болем, криком, плачем, відсутністю сечовипускання при сильних позивах.

Лікування синехії в клініці «Medical Plaza»

При неускладненому частковому зрощенні статевих губ висотою до 0,5 см гінеколог призначає динамічне спостереження, яке мають здійснювати батьки. У разі появи скарг, збільшення висоти зрощення необхідний повторний огляд у дитячого гінеколога та призначення терапії. Основні складові консервативного лікування синехій статевих губ:

• місцеве використання гормональних мазей строго за схемою, призначеною лікарем;
• місцеві або системні засоби з протизапальними, за показаннями – антибактеріальними компонентами.

При частковому зрощенні висотою від 1 см, повному зрощенні, порушеннях сечовипускання та неодноразових рецидивах синехій після консервативної терапії показане хірургічне лікування – розсічення спайок і розведення статевих губ. Операція виконується в амбулаторних умовах під місцевою анестезією, ціна її є досить демократичною. Після операції для запобігання рецидивам необхідно протягом 6-12 місяців застосовувати креми, мазі з естрогеном.

Не можна намагатись самостійно розірвати спайки, використовувати методи народної медицини та будь-які засоби, не призначені лікарем!

Профілактика захворювання

Для запобігання появі синехій у дівчат рекомендується:

• якнайдовше годувати дитину грудним молоком;
• виконувати підмивання проточною водою, спрямовуючи струмінь від вульви до заднього проходу;
• обов’язково мити руки перед проведенням туалету статевих органів дитини;
• використовувати дитяче мило чи інші засоби інтимної гігієни, призначені для дітей;
• уникати сильного тертя;
• надягати на дівчинку трусики з натуральних тканин, що не тиснуть та не натирають. Підбирати колготи, брюки з таким розрахунком, щоб спідня білизна не врізалася в промежину.