Стельмах Назар Алладинович

Тернопольский государственный медицинский университет
им. И. Я. Горбачевского по специальности «Лечебное дело»

Национальная медицинская академия последипломного
образования им. Шупика. Интернатура по специальности "Хирургия".

Дополнительно получил специальность "Онкохирургия", "Ультразвуковая диагностика" и "Эндокринология".

Стажировка в специализированной бригаде скорой медицинской помощи, кардиореанимации г. Киева.

Экспертно выполняет УЗИ и при необходимости пункционную биопсию (с цитологическим выводом). Впервые в Украине начал проводить радиочастотную абляцию.

Киевская областная клиническая больница Medical Plaza - ksrfh онкохирург - эндокринолог, УЗИ специалист

Точная и качественная экспертная диагностика

• УЗИ высокого разрешения (с классификацией EU-TIRADS): оценка размеров, контуров, эхогенности, наличия микрокальцинатов и типа кровотока в узлах. Определение степени риска злокачественности по международной шкале TIRADS.
• Оценка лимфатических узлов шеи: обязательное исследование центральных и латеральных коллекторов для исключения или выявления регионарных метастазов.
• Лабораторный комплекс:

Оценка функции щитовидной железы: ТТГ, свободный Т3, свободный Т4.

Онкомаркеры: кальцитонин — для обязательного исключения медуллярного рака, и тиреоглобулин — используется для мониторинга после операции.

Биопсия щитовидной железы (ТАПБ)

• Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия под контролем УЗИ: «золотой стандарт» диагностики узловых образований.
• Методика проведения: под непрерывным УЗ-контролем тонкая игла вводится непосредственно в подозрительный участок узла для забора клеточного материала.
• Цитологическая оценка по системе Bethesda (Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology):

Bethesda I–II: доброкачественные процессы — наблюдение.

Bethesda III–IV: неопределённая цитология — требует дополнительной оценки или повторной биопсии.

Bethesda V–VI: высокая вероятность или подтверждённый злокачественный процесс — онкологические показания к лечению.

Онкология и экспертная оценка злокачественных процессов

• Типы опухолей, которые диагностируются: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический рак щитовидной железы.
• Мультидисциплинарный консилиум: принятие решений при сложной патологии с участием онкохирурга-эндокринолога, эндокринолога, лучевого терапевта и цитопатолога.
• Молекулярно-генетические исследования (при необходимости): тестирование мутаций (например, BRAF, RET/PTC), которое помогает определить агрессивность опухоли при неопределённых результатах биопсии.

Альтернатива хирургическому лечению

Не каждый узел или микрорак требует немедленного удаления щитовидной железы. Современный подход предлагает малоинвазивные и органосберегающие методы:

• Активное наблюдение (Active Surveillance): применяется при низкорисковых микрораках — папиллярном раке размером до 1 см, без выхода за пределы капсулы и без поражения лимфатических узлов. Предусматривает регулярное УЗИ и контроль анализов каждые 6–12 месяцев.
• Малоинвазивные деструктивные методы (для доброкачественных симптоматических узлов):

Радиочастотная абляция (РЧА) / лазерная абляция: разрушение ткани узла высокой температурой с помощью тонкого электрода без разрезов на шее.

Этаноловая склеротерапия: введение медицинского спирта в жидкостные (кистозные) образования.

Онкологическая хирургия щитовидной железы

Если операция необходима, применяются органосберегающие и органоуаляющие вмешательства в соответствии с современными международными протоколами:

• Объёмы операций:

Гемитиреоидэктомия: удаление одной доли щитовидной железы с перешейком с сохранением собственной гормональной функции второй доли.

Тотальная тиреоидэктомия: полное удаление щитовидной железы — при наличии показаний или распространённом процессе.

Лимфодиссекция шеи: удаление поражённых или подозрительных лимфатических узлов — центральных и/или латеральных.

• Стандарты безопасности во время операции:

Интраоперационный нейромониторинг (IONM): идентификация и сохранение возвратного гортанного нерва для снижения риска повреждения и сохранения функции голоса.

Сохранение околощитовидных желез: визуализация и сохранение желез, отвечающих за регуляцию обмена кальция.

• Послеоперационное сопровождение: подбор заместительной гормональной терапии (L-тироксин) и оценка показаний к радиойодтерапии (I-131).

11 лет