Стентирование почки

Разработаны методики, благодаря которым процедура стентирования почки стала малоинвазивной, не нуждается в серьезных схемах обезболивания и, преимущественно, проводится в амбулаторных условиях.

Современные изделия делают из гибких интактных материалов, они имеют противосолевое, противомикробное, противовоспалительное покрытие. Это гарантирует, что стент не застрянет, а дискомфорт и возможные осложнения будут минимальными. В зависимости от ситуации у пациента, дренирование может быть необходимым на несколько часов, несколько недель, до двух месяцев.

Для чего ставят стенты в почки

Моча от почки до пузыря попадает по узкому мочеточнику. Он достаточно длинный, имеет несколько физиологических сужений и почти ничем не фиксируется. Из-за такой особенности легко блокируется, перегибается при смещении почки или тазовых органов. Как следствие, отток мочи из почки ухудшается или прекращается, возникает риск гидронефроза.

Стент почек устанавливают, чтобы предотвратить его обструкцию (перекрытие) или устранить подобные явления. Показания к стентированию почки:

• стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента;
• перегиб вследствие опущение почки;
• острый пиелонефрит при гидронефроз;
• блокировка мочеточника камнем;
• сужение протока опухолью;
• перфорация (аномальное отверстие) мочеточника;
• у женщин – свищ между влагалищем и мочевым пузырем;
• сжатие мочеточника извне, например, увеличенными лимфоузлами;
• ранний период после хирургических вмешательств на мочеточниках, на почке;
• подготовка к литотрипсии (для отхождения кусков измельченных камней).

Стентирование почки нельзя рассматривать как длительную лечебную меру. В основном, установка стента в почку проводится, как одно из мероприятий по подготовке пациента к оперативному лечению определенной урологической патологии.

Противопоказания к стентированию почек

Медицинские технологии и накопленный опыт в стентировании почек делает эту процедуру безопасной и доступной. Однако существуют ситуации, при которых манипуляцию проводить нельзя или ее нужно модифицировать: анатомическая непроходимость мочеточника, блок оттока из мочевого пузыря и отказ пациента.

Абсолютные противопоказания к стентированию почки

Ситуации, при которых стент почки невозможен или не стоит ставить в принципе:

1. Техническая невозможность установить стент почки. Это может быть плотное препятствие в мочеточнике или в лоханочно-мочеточниковом сегменте, которую стент не способен пройти (большой камень, опухоль, рубец и т.п.). В подобных случаях, чтобы помочь человеку, приходится накладывать нефростому.
2. Когда блок оттока мочи расположен ниже места впадения мочеточника в мочевой пузырь. В каком случае восстановление пассажа от почки приведет только до переполнения пузыря, рефлюкса и создаст риск гидронефроза. Такое случается при аденоме, раке предстательной железы (РПЖ) у мужчин, при стриктурах уретры и т.д.

Относительные противопоказания к стентированию почек

Это случаи, при которых стент в почки установить можно, но процедуру следует рассматривать как крайнюю необходимость и уделять пациентам особое внимание:

1. Выражены нарушения свертывающей системы крови, ведь во время проведения стента существует риск травмировать слизистую мочевых путей.
2. Острая инфекция нижнего яруса мочевыделительной системы. К примеру, стентирование почки на фоне острого цистита, создает риск поднять инфекцию выше.
3. Анатомические аномалии, например, микроцистит вследствие туберкулеза мочевыделительной системы. Стентирование улучшит отток из почек, однако усугубит неприятные симптомы (позывы, недержание мочи и т.п.).
4. У женщин – состояние беременности. Стентирование почки у беременных, при наличии серьезных показаний, делать можно. Однако такие пациентки нуждаются в тщательном контроле за состоянием стента (в нем активно откладываются соли, нужно чаще менять).
5. Сжатие мочеточника извне, например – увеличенными лимфоузлами, опухолью. Тогда полимерная дренажная трубка тоже будет сжиматься, и надо выбирать между нефростомой или стентированием почки плотным армированным стентом.

Диагностика перед стентированием

Первое – установить основной диагноз, требующий стентирования почки. Второе – убедиться в необходимости искусственного дренирования и в отсутствия противопоказаний к процедуре.

Итак, диагностика перед стентированием почек предполагает достаточно серьезное клиническое обследование:

• консультация опытного уролога;
• УЗИ исследования мочевыделительной системы;
• анализы мочи, крови, коагулограммы;
• рентгенографическое обследование, в том числе ретроградная пиелография;
• прямая уретро-цисто-уретероскопия;
• КТ и/или МРТ с упором на участок мочевыделительных органов.

В аккредитованном медицинском центре в Киеве необходимые обследования можно пройти за один день. Также мы сразу подбираем оптимальный тип изделия и его длину. Критически важный момент, чтобы дренаж не выпал из почки и не пришлось снять стент с мочеточника заранее.

Как проходит стентирование почек

Здесь возможны два варианта: стент ставится во время оперативного вмешательства на почке (антеградный, от лоханки до мочевого пузыря), или ретроградно (снизу, абсолютно неинвазивно и с минимальным риском осложнений).

Упрощенный алгоритм стентирования почки:

1. Пациента приглашают в отдельную цистоскопическую комнату с оборудованием, необходимым для контролируемого стентирования.
2. Человек располагается на столе, производится обезболивание. Обычно – местное, инстилляция анестетика в уретру, у мужчин и детей возможна медикаментозная седация.
3. Следующий этап – цистоскопия, под время которой находят пузырный треугольник – место впадения мочеточников.
4. Через цистоскоп вводится тонкая струна-проводник, подводится к глазку правого или левого мочеточника и продвигается вверх, к почечной лоханке. Контроль правильного продвижения струны – с помощью рентгеноскопии или цистоскопически: врач следит за специальной меткой на нижнем конце проводника
5. После того как проводник достигает лоханки, на его нижний кончик надевается сам стент и, словно чулок, специальным толкателем продвигается по струне в сторону почки.
6. Когда верхний конец стента заходить у почечную лоханку, струну-проводник осторожно вынимают. Верхний (почечный) и нижний (пузырный) концы скручиваются и удерживают дренаж от смещения.
7. Завершающий этап – контроль правильной установки дренирующей трубки. Производится цифровой рентген, на котором видно,также и как расположился стент. При необходимости дополнительно устанавливаем мочевой катетер для контроля за оттоком мочи.

Далее пациент переводится в палату под врачебное наблюдение. Боль после стентирования почки в пояснице и примеси крови в мочи – ожидаемые жалобы, врачи их контролируют. Как только специалисты нашего медицинского центра убеждаются, что подобное не представляет угрозы, пациента можно выписывать домой.

Установка стента в почки в Киеве

Стентирование почек в Киеве не является чем-то экстраординарным: это отработанная процедура, для которой разработаны соответствующие протоколы и алгоритмы..

В медицинском центре, имеющем высокотехнологичное медицинское оборудование, процедуру можно провести буквально в офисных условиях. Главное – правильно определить потребность в стентировании почки, выявить возможные сложности и предотвратить их. В этом важную роль играет уровень оборудования, опыт медицинского персонала и лечебных стандартов, лежащих в основе работы нашего медицинского центра.

Выбирая, где сделать стентирование почки в Киеве, предлагаем сразу обратиться в медицинский центр, в котором предоставляются высокопрофессиональные урологические услуги, и в дальнейшем находиться под наблюдением специалистов клиники. Профессионализм наших врачей разрешает правильно установить стент, осуществить необходимые вмешательства и убрать его. При необходимости в длительном применении дренажа его нужно периодически менять, и специалисты уже будут знать индивидуальные особенности организма пациента, что облегчит ход процедур.

Стентирование почек  при беременности

Проблемы с почками у женщин «в положении» возникают часто, иногда для их решения нужно ставить стент почки. Это – возможно и, при профессиональном вмешательстве, вполне безопасно. Предпочтение отдают ретроградной технике стентирования, с помощью цистоскопа.

На ход вынашивания, стент в почке при беременности практически не влияет. Единственное – такие женщины требуют большего внимания к себе и более частой замены дренажа (если не удалось устранить причину, которая потребовала процедуру).

Идти в роды со стентом не стоит: придется тужиться, из-за чего моча из пузыря будет попадать в почку. Да и после родов сильно меняется конфигурация внутренних органов, трубка может сместиться, выпасть. Вероятно, безопаснее будет сначала убрать дренаж, сделать кесарево сечение и произвести повторное стентирование почки после родов. Принять верное решение поможет квалифицированный гинеколог клиники.

Преимущества установки и снятия стента почки в МЦ «Medical Plaza»

Мировой урологический опыт доказывает: успех процедуры зависит от внедрения и соблюдение современных протоколов стентирования почки. Пациентам медицинского центра «Medical Plaza» предлагается максимальный уровень медицинской помощи:

• тщательная предварительная диагностика показаний и противопоказаний к процедуре;
• выбор оптимального стента по материалу, длине, функциональности
• стентирование в условиях специально оборудованного кабинета;
• адекватное обезболивание и инструментальный контроль за ходом процедуры;
• врачебное наблюдение с целью выявление и коррекции вероятных осложнений;
• услугу удаления, замены стентов, установленных в других заведениях.

Какая цена стентирования почки актуальна на момент обращения – можно просмотреть на нашем сайте.

Рекомендации после удаления стента из почки

Удалять стент легче, чем ставить. Некоторые изделия даже имеют специальную нить, которую уролог оставляет висеть из уретры. За нее пациент сам может вытянуть уже не нужный дренаж. В других случаях это делается с помощью цистоскопии.

Относительно реабилитации – она минимальна: 1–2 дня избегать физических нагрузок, секса, больше пить, не есть соленое, острое и копченое.

Через несколько часов после удаления стента может возникнуть боль, похожая на почечную колику. Причина – спазм мочеточника, освободившегося от трубки. Устраняется спазмолитиком.

В остальном, жизнь после удаления стента из почки не ограничивается ничем. Конечно, если удалось убрать основную патологию, которая потребовала стентирования.

Осложнения и побочные эффекты после стентирования почек

Несмотря на малоинвазивность, стентирование почки может вызывать неприятные ощущения и нежелательные последствия, иногда эти явления требуют более быстрого удаления или замены стента.

Возможны побочные эффекты и осложнения стентирования почек:

• боль в боку, с которого проводится процедура (до 80% пациентов), устраняется обезболивающими и часто проходит за 3–4 дня;
• боль над лобком – неприятный признак раздражения мочевого пузыря нижним концом дренажной трубки, требуется консультация уролога;
• рефлюкс, движение мочи из пузыря в почку, поэтому нельзя терпеть позывы к туалету, тужиться во время мочеиспускания или следует выбрать стент с клапаном;
• колонизация (инфицирование) трубки бактериями, риск увеличивается пропорционально времени жизни со стентом, поэтому изделия не предусмотрены для продолжительного применения;
• кристаллизация просвета (отложение солей внутри дренажа) тоже зависит от продолжительности его ношения, при необходимости – старый удаляется, ставится новый;
• миграция (выход с почки и опущение в пузырь) – не частое осложнение, ему предотвращает правильный выбор материала и длины. дренирующей трубки.

Авторитетные клинические исследования доказывают безопасность профессионального стентирования мочеточника (почки), риск смертности вследствие процедуры равен статистической погрешности, приближенный к нулю. Но напомним, что искусственный дренаж никогда не ставится просто так, поводом к процедуре становятся другие, порой серьезные, опасные заболевания.

Иногда проблемы создают сами пациенты. Известны случаи, когда после стентирования почек люди не обращались к врачам несколько месяцев. Как следствие, почечный конец обрастает кристаллами, отток мочи блокируется, почка поражается инфекцией. Нижний конец также травмирует мочевой пузырь, провоцирует образование камней (цистолитиаз). В подобных случаях удаление стента из безболезненной эндоскопической процедуры превращается в сложное оперативное вмешательство.

Чаще всего, опасность создает инфекция: уросепсис. Поэтому в протоколах стентирования обязательно рассматривается курс антибиотиков до и после процедуры. И регулярная замена контаминированных бактериями дренажей.

Красные флажки после стентирования почки

Медицинский центр «Medical Plaza» заботится о своих пациентах. Наши врачи поддерживают контакт с человеком, напомнят, когда нужно прийти на плановый осмотр. Немедленно нужно обращаться за помощью, если:

• поднялась температура до 38 и выше;
• не прекращается или усилилось выделение крови с мочой;
• боль в боку или над лобком не проходит за 3–4 дня.

При подобных симптомах человеку необходима профессиональная помощь. Обследовать, определить причину осложнений, оценить, связаны ли они со стентированием почки. Если – да, наши специалисты немедленно уберут дренаж и профессионально помогут устранить осложнение после удаления стента из почек.