Лечение цистоцеле

Причем большинство женщин могут даже не подозревать о наличии такой патологии из-за невнятной клинической картины процесса на ранних стадиях.
Пузырный пролапс продвинутых стадий игнорировать трудно, потому что он значительно ухудшает качество жизни женщины, однако и тогда многие стыдятся обращаться к врачам. Совершенно зря: профессиональный уролог или гинеколог помогут навсегда избавиться от негативной симптоматики.

Причины цистоцеле

Мочевой пузырь имеет несколько связок, фиксирующих орган к лобковой кости и стенкам малого таза. Дополнительно его поддерживают мышцы, связки и фасция тазового дна, своеобразная диафрагма, на которой лежит пузырь. В результате воздействия определенных факторов, поддерживающий аппарат органа ослабевает, растягивается, из-за чего пузырь продавливает тазовую диафрагму и вместе с фасцией опускается в малый таз, к влагалищу.

Список типичных причин, провоцирующих развитие цистоцеле:

• роды через естественные половые пути;
• избыточный вес, ожирение;
• хронические запоры;
• физические перегрузки, тяжелая атлетика;
• сильный длительный кашель, например на фоне бронхиальной астмы;
• хирургические вмешательства на органах малого таза;
• снижение уровня эстрогенов на фоне климакса, гормональных расстройств;
• наследственная слабость молекул коллагена – главного компонента соединительной ткани, из которой состоят связки;
• преклонный возраст, для которого в принципе свойственен спланхноптоз – опущение внутренних органов.

Как видно, наибольшие риски возникают из-за состояний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Главный неблагоприятный фактор – беременность и роды: среди нерожавших женщин цистоцеле встречается у 12,8%, а у тех, кто имеет в анамнезе три и больше родов, распространенность заболевания составляет уже 32,4%.

Цистоцеле у мужчин развивается по другому механизму: образуется мошонка или бедренная кила, содержимым которой иногда становятся участки мочевого пузыря. То есть, у мужчин непосредственно опущения органов не происходит, из-за чего диагноз цистоцеле чаще всего устанавливают именно женщинам.

Симптоматика заболевания

Клиническая картина патологического состояния обусловлена ​​анатомическими сдвигами органов мочевыделительной системы, изменением расположения содержимого малого таза. Типичные жалобы, которые должны привести к мысли о цистоцеле:

• ощущение тяжести, переполнения внизу живота;
• тупая рецидивирующая боль в пояснице;
• повторные инфекции нижних мочевыводящих путей;
• частые и сильные позывы к мочеиспусканию;
• недержание мочи, инконтиненция;
• ощущение неполного выпорожнения мочевого пузыря;
• осложнение мочеиспускания вследствие изменения конфигурации уретры;
• дискомфорт или боль во время полового акта, диспареуния;
• ощущение преграды при введении тампонов, вагинальных аппликаторов.

Характерно, что симптомы усиливаются на фоне повышения внутрибрюшного давления: кашля, дефекации, физических упражнений. Иногда во время самоосмотра женщина может прощупать пальцами выпячивание верхней стенки влагалища, что, скорее всего, свидетельствует об опущенном мочевом пузыре.

Цистоцеле во время беременности

Увеличенная матка оказывает повышенное давление на тазовое дно. Сразу активируется синтез прогестерона, а уровень эстрогенов снижается. Оба фактора создают риск того, что цистоцеле либо проявится впервые, либо будет прогрессировать.

Поэтому прежде чем предпринимать попытки забеременеть, следует обратиться к квалифицированному гинекологу «Medical Plaza» и пройти обследование по пузырному пролапсу. На этапе планирования беременности сохраняется возможность выявить и безопасно устранить нарушение здоровья.

Классификация и степени цистоцеле

В гинекологической практике применяется шкала POP-Q, по которой заболевание делится на четыре стадии. Критерием тяжести является расстояние от крайней нижней точки мочевого пузыря, прикрытого тканью верхней стенки влагалища, до линии, где обычно располагается гимен (девичья плева).

1. Первая стадия – во время напряжения, повышения внутрибрюшного давления, выпячивания не достает до линии девичьей плевы.
2. Вторая стадия – пролапс выходит за пределы входа во влагалище не более чем на 1 сантиметр.
3. Третья стадия цистоцеле выставляется, когда выпячивание выходит за пределы половой щели на 1-2 см.
4. Четвертая стадия – выпадение мочевого пузыря за предел девичьей плевы на 2 и более сантиметров.

Для более точного определения параметров пролапса классификация заболевания еще учитывает, какой участок мочевого опустился. Это может быть:

• апикальный дефект – смещается нижняя часть органа;
• медиальный дефект – выпячивается передняя часть пузыря;
• боковой дефект – пролапс правого или левого участка мочевого.

Следовательно, полный диагноз должен фиксировать степень опущения и какая часть пузыря выжимает переднюю стенку влагалища. Без квалифицированного обследования определить эти параметры невозможно, хотя именно от полноты диагностики зависит успех лечения цистоцеле.

Диагностика опущения мочевого пузыря

Для выяснения деталей заболевания необходимо полноценное гинекологическое обследование. Начинается все с врачебного опроса: какие жалобы, когда возникли. При этом заметим, что первую (иногда и вторую) стадию цистоцеле пациенткам самим заметить бывает трудно. Поэтому наиболее информативным является клиническое обследование с применением инструментальных методик:

• бимануальное обследование в гинекологическом кресле;
• осмотр зеркалами с функциональными пробами (покашлять, потужиться);
• УЗИ органов малого таза, обязательно с использованием интравагинального сенсора;
• рентгенологическая цистоуретерография – заполнение мочевого пузыря контрастным веществом через уретру и серия снимков во время мочеиспускания;
• КТ, МРТ для получения максимума диагностической информации.

В отдельных случаях назначаются дополнительные исследования и анализы для выявления других патологических явлений со стороны мочевыделительной системы. Ведь сопутствующая патология оказывает существенное влияние на выбор тактики лечения цистоцеле.

Лечение цистоцеле в медицинском центре «Medical Plaza»

Целью качественного гинекологического сервиса является максимальное сохранение качества жизни женщины. Реализуем этот принцип для наших пациенток благодаря компетентности и индивидуальному подходу каждой женщины.

К примеру, если диагностируется цистоцеле первой стадии без сопутствующей патологии, врач может предложить тактику динамического наблюдения. Есть доказательства, что такие состояния имеют вероятность самостоятельной регрессии при устранении провокативных факторов.
В других случаях применяется либо консервативное, либо хирургическое лечение.

Консервативный подход

Обладает эффективностью только на первой и второй стадиях заболевания. Направлен на устранение провокативных факторов, укрепление диафрагмы тазового дна, восстановление нормального расположения пузыря.

В качестве терапии цистоцеле применяются:

• упражнения Кегеля;
• нормализация массы тела, борьба с ожирением;
• предотвращение запоров, чтобы избежать натуживания во время стула;
• отказ от атлетических тренировок;
• вагинальные пессарии – специальные пластиковые вставки во влагалище в виде кольца, куба, которые возвращают мочевой на место и предотвращают его опущение.

В некоторых случаях (например, в менопаузе), может быть целесообразным применение гормональных средств. Препараты эстрогенов способствуют восстановлению упругости связок и улучшают течение процесса.

Хирургический подход

Целесообразно в случае неэффективности консервативных методик, или когда пролапс мочевого пузыря диагностируется на 3-4 стадиях, проводить хирургическую коррекцию. Методик существует несколько, хирург выбирает оптимальную для каждой пациентки.

1. Передняя кольпорафия – рассекаются ткани передней стенки влагалища, растянутый участок фасции мышечного дна вшивается в складку. Благодаря этому она становится плотнее, не выпячивается. Если целесообразно, хирурги укрепляют тазовую диафрагму, подшивают между ней и стенкой влагалища кусок тонкого полимерного материала. Манипуляция производится трансвагинальным доступом, без разрезов кожи.
2. Сакральная кольпопексия – укрепление ложа мочевого пузыря с применением сетчатого импланта. Кусок тонкого инертного полимера подшивается к стенкам влагалища и к прочной связке на передней поверхности тазового отдела позвоночника. Проводится лапароскопическим методом.

Преимущества первого типа вмешательства – минимальная инвазивность. Вторая методика предотвращает образование рубцов внутри влагалища, уменьшает риск рецидива, хотя и имеет большую цену из-за потребности в специфических одноразовых инструментах. При необходимости оба типа вмешательств могут сочетаться. Благодаря профессиональности и ответственности хирургов, пациентки медицинского центра «Medical Plaza» в Киеве реже сталкиваются с повторными цистоцелами, возвращают себе естественное качество жизни и здоровья.

Послеоперационный период

Сразу после завершения операции устанавливается мочевой катетер во избежание переполнения пузыря, а во влагалище – тампон для поддержания естественной конфигурации его полости.

Женщина переводится в индивидуальную палату под наблюдение медицинского персонала. Продолжительность стационарного периода до 3 дней, в настоящее время пациентка обеспечивается обезболивающими, при необходимости – антибиотикотерапией.

Независимо от того, какая проводилась операция при цистоцеле, в течение 1–1,5 месяцев необходимо соблюдать определенные ограничения:

• исключить физические нагрузки;
• избегать сидячего положения тела;
• не терпеть позывы к мочеиспусканию;
• пользоваться слабительными средствами в случае запоров;
• устранять кашель;
• отказаться от интимных отношений.

Для полного заживления тканей требуется 2–3 месяца, однако для предотвращения рецидивов цистоцеле, в отдаленном послеоперационном периоде, следует избегать любых провокативных факторов. Прежде всего – контролировать вес и не допускать состояний, при которых повышается внутрибрюшное давление.

В случае каких-либо проблем или сомнений, наши специалисты помогут решить все проблемы. Например, врач гинеколог даст компетентные советы по беременности и т.д.