Атрофічний вагініт

Що таке атрофічний вагініт?

Вагініти (кольпіти) – це загальна назва захворювань різноманітної етіології, що супроводжуються запаленням слизової оболонки піхви. Атрофічний вагініт – неінфекційне захворювання, спричинене інволюційними змінами піхви внаслідок браку естрогенів, що зазвичай розвивається в період менопаузи, але за наявності деяких факторів може виникати також у жінок репродуктивного віку. Міжнародна спільнота з вивчення сексуального здоров’я жінок у 2014 році запропонувала замінити назву «атрофічний кольпіт (вагініт)» на визначення «менопаузальний генітоуринарний синдром», який вважає більш коректним. Адже атрофічні зміни при цьому стані зазвичай не обмежуються слизовою піхви, а охоплюють урогенітальний (статевий та сечовивідний) тракт, зовнішні жіночі статеві органи (вульву). Процес атрофії не завжди супроводжується запаленням, хоча й створює сприятливі для цього умови.

Безпосередньою причиною розвитку атрофічного кольпіту є зниження продукції естрогену. Цей жіночий статевий гормон зв’язується з рецепторами в глибоких шарах слизової піхви, регулює поділ клітин і відновлення слизової, а також забезпечує накопичення в її проміжному шарі глікогену. Глікоген – це полісахарид, поживна речовина, необхідна для здорової вагінальної мікрофлори. Через брак естрогену порушується процес відновлення слизової та її рН-баланс, скорочується кількість шарів, що складаються з епітеліальних клітин, знижуються захисні функції вагінального секрету, активізується умовно-патогенна мікрофлора. Тканини піхви отримують недостатньо кисню, для компенсації гіпоксії активно утворюються нові мікрокапіляри, що призводить до надмірної кровоточивості слизової.

Симптоми атрофічного кольпіту

Атрофічний кольпіт піхви проявляється такими ознаками:

• недостатня зволоженість стінок піхви, що ускладнює здійснення статевого акту – найперший та найпоширеніший симптом;
• сухість, свербіж, печіння, дискомфортні відчуття в зоні статевих губ та піхви;
• болісні статеві контакти через брак природньої змазки та зниження еластичності кільця вульви, стінок піхви (атрофічний вульвовагініт);
• незначні кровотечі або мажучі кров’янисті виділення після статевої близькості;
• якщо атрофічний вагініт ускладнюється вагінозом внаслідок приєднання вторинної інфекції, з’являються рясні водянисті сірувато-білі, іноді жовтуваті вагінальні виділення з неприємним рибним запахом;
• часто симптоми атрофічного вагініту поєднуються з проявами атрофічного цистоуретриту (запалення, що вражає січовий міхур та сечовивідні шляхи) – часті позиви до сечовипускання вдень і вночі, скорочення разового обсягу сечі, болісні сечовипускання, болі в ділянці сечового міхура, на 2-3 стадії – нетримання сечі.

Причини появи

Основні причини скорочення продукції естрогену, що призводить до атрофічного вагініту:

• природна менопауза, згасання функції яєчників;
• штучний клімакс внаслідок видалення яєчників за медичними показаннями, пригнічення їх гормональної активності після проходження курсу хіміотерапії, променевої терапії, супресивної гормональної терапії;
• передчасна недостатність яєчників;
• хронічний інфекційний кольпіт, що призводить до порушення рН-балансу, балансу мікрофлори та розвитку атрофічних явищ;
• тривалий прийом оральних контрацептивів.

Підвищують ризик розвитку атрофічного кольпіту куріння, наявність імунних порушень, кесареві розтини в анамнезі, відсутність регулярного статевого життя.

Види атрофічного вагініту

У МКХ-10 виділяється 2 різновиди атрофічного кольпіту:

• постменопаузний атрофічний вагініт;
• стани, пов’язані зі штучною менопаузою.

Також вагінальна атрофія може бути:

• постійною – при фізіологічній, передчасній або штучній менопаузі;
• тимчасовою – після пологів, в період лактації, внаслідок тривалого прийому деяких гормональних препаратів, що пригнічують функцію яєчників.

Діагностика атрофічного вагініту

Складові діагностики атрофічного кольпіту:

• опитування, уточнення скарг і збір анамнезу;
• огляд на гінекологічному кріслі. Слизова піхви виглядає витонченою, пронизана численними капілярами, часто зі слідами точкових крововиливів, при дотику дзеркала може кровоточити;
• розширена кольпоскопія – огляд вульви, стінок піхви та шийки матки за допомогою оптичного приладу й одночасне проведення тестів і проб з реагентами. Епітелій сухий, блідо-рожевий, без складок, зморшок, з вираженим судинним малюнком, при обробці розчином Люголя забарвлюється нерівномірно;
• визначення рН вагінального секрету за допомогою тест-смужок;
• взяття мазка з піхви для мікроскопічного та мікробіологічного дослідження;
• цитологічне дослідження вагінального епітелію.

Якщо цитологія виявляє атипові клітини, призначається повторне дослідження після тижневого курсу місцевої терапії естрогенами для диференційної діагностики з онкологічною патологією.

При скаргах на урологічні порушення гінеколог спрямовує пацієнтку на консультацію до уролога, який може додатково призначити аналізи сечі, УЗД нирок та сечового міхура.

Можливі ускладнення

Без лікування атрофічний вагініт не лише значно погіршує якість життя, але й може призводити до низки ускладнень:

• розвиток краурозу вульви;
• утворення виразок, нориць;
• зрощення слизової піхви;
• у разі приєднання інфекції – її поширення висхідним шляхом, що загрожує розвитком цервіциту, ендометриту, аднекситу, циститу, пієлонефриту;
• опущення піхви, тазових органів, нетримання сечі.

Лікування атрофічного кольпіту в клініці «Medical Plaza»

У відділенні гінекології клініки Medical Plaza в Києві застосовуються сучасні методи лікування атрофічного кольпіту та діють конкурентні ціни на послуги. Основні складові лікування:

• замісна гормональна терапія пероральними та місцевими засобами;
• комплексна медикаментозна терапія для полегшення симптомів, нормалізації мікрофлори та запобігання ускладненням;
• індивідуальний підбір засобів інтимної гігієни;
• лікувальна гімнастика та поведінкова терапія для профілактики опущення тазових органів, нетримання сечі;
• плазмотерапія для стимуляції процесів регенерації;
• інтимна біоревіталізація – ін’єкції гіалуронової кислоти для підвищення зволоженості вульви та піхви;
• інтимне омолодження лазером (фототермоліз).

Схема лікування розробляється в індивідуальному порядку з урахуванням причини вагінальної атрофії, переліку та тяжкості проявів, наявності-відсутності ускладнень.

Профілактика захворювання

Менопауза – природне фізіологічне явище, попередити її настання неможливо, але можливо уповільнити розвиток атрофічного вагініту (кольпіту), запобігти вираженим проявам, що знижують якість життя. З цієї метою необхідно регулярно відвідувати гінеколога та при появі перших симптомів розпочинати курс замісної гормональної терапії чи інше призначене фахівцем лікування.