Атрофический кольпит

Что такое атрофический вагинит?

Вагиниты (кольпиты) – это общее название заболеваний разнообразной этиологии, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки влагалища. Атрофический вагинит – неинфекционное заболевание, вызванное инволюционными изменениями влагалища вследствие нехватки эстрогенов, которое обычно развивается в период менопаузы, но при наличии некоторых факторов может возникать также у женщин репродуктивного возраста. Международное сообщество по изучению сексуального здоровья женщин в 2014 году предложило заменить название «атрофический кольпит (вагинит)» на определение «менопаузальный генитальный синдром», который считает более корректным. Ведь атрофические изменения при этом состоянии обычно не ограничиваются слизистой влагалища, а охватывают урогенитальный (половой и мочевыводящий) тракт, наружные женские половые органы (вульву). Процесс атрофии не всегда сопровождается воспалением, хотя и создает благоприятные для этого условия.

Непосредственной причиной развития атрофического кольпита является снижение продукции эстрогена. Этот женский половой гормон связывается с рецепторами в глубоких слоях слизистой влагалища, регулирует деление клеток и восстановление слизистой, а также обеспечивает накопление в ее промежуточном слое гликогена. Гликоген – это полисахарид, питательное вещество, необходимое для здоровой микрофлоры влагалища. Из-за нехватки эстрогена нарушается процесс восстановления слизистой и ее рН-баланс, сокращается количество слоев, состоящих из эпителиальных клеток, снижаются защитные функции вагинального секрета, активизируется условно-патогенная микрофлора. Ткани влагалища получают недостаточно кислорода, для компенсации гипоксии активно образуются новые микрокапилляры, что приводит к чрезмерной кровоточивости слизистой.

Симптомы атрофического кольпита

Атрофический кольпит влагалища проявляется следующими признаками:

• недостаточная увлажненность стенок влагалища, что затрудняет осуществление полового акта – самый первый и самый распространенный симптом;
• сухость, зуд, жжение, дискомфортные ощущения в зоне половых губ и влагалища;
• болезненные половые контакты из-за недостатка естественной смазки и снижения эластичности кольца вульвы, стенок влагалища (атрофический вульвовагинит);
• незначительные кровотечения или мажущие кровянистые выделения после половой близости;
• если атрофический вагинит осложняется вагинозом вследствие присоединения вторичной инфекции, появляются обильные водянистые серовато-белые, иногда желтоватые влагалищные выделения с неприятным рыбным запахом;
• часто симптомы атрофического вагинита сочетаются с проявлениями атрофического цистоуретрита (воспаление, поражающее мочевой пузырь и мочевыводящие пути) – частые позывы к мочеиспусканию днем и ночью, сокращение разового объема мочи, болезненные мочеиспускания, боли в области мочевого пузыря, на 2-3 стадии – недержание мочи.

Причины появления

Основные причины сокращения продукции эстрогена, которое приводит к атрофическому вагиниту:

• естественная менопауза, угасание функции яичников;
• искусственный климакс вследствие удаления яичников по медицинским показаниям, угнетения их гормональной активности после прохождения курса химиотерапии, лучевой терапии, супрессивной гормональной терапии;
• преждевременная недостаточность яичников;
• хронический инфекционный кольпит, приводящий к нарушению рН-баланса, баланса микрофлоры и развитию атрофических явлений;
• длительный прием оральных контрацептивов.

Повышают риск развития атрофического кольпита курение, наличие иммунных нарушений, кесарево сечение в анамнезе, отсутствие регулярной половой жизни.

Виды атрофического вагинита

В МКБ-10 выделяется 2 разновидности атрофического кольпита:

• постменопаузальный атрофический вагинит;
• состояния, связанные с искусственной менопаузой.

Также вагинальная атрофия может быть:

• постоянной – при физиологической, преждевременной или искусственной менопаузе;
• временной – после родов, в период лактации, вследствие длительного приема некоторых гормональных препаратов, угнетающих функцию яичников.

Диагностика атрофического вагинита

Составляющие диагностики атрофического кольпита:

• опрос, уточнение жалоб и сбор анамнеза;
• осмотр на гинекологическом кресле. Слизистая влагалища выглядит истонченной, пронизана многочисленными капиллярами, часто со следами точечных кровоизлияний, при прикосновении зеркала может кровоточить;
• расширенная кольпоскопия – осмотр вульвы, стенок влагалища и шейки матки с помощью оптического прибора и одновременное проведение тестов и проб с реагентами. Эпителий сухой, бледно-розовый, без складок, морщин, с выраженным сосудистым рисунком, при обработке раствором Люголя окрашивается неравномерно;
• определение рН вагинального секрета с помощью тест-полосок;
• взятие мазка из влагалища для микроскопического и микробиологического исследования;
• цитологическое исследование вагинального эпителия.

Если цитология выявляет атипичные клетки, назначается повторное исследование после недельного курса местной терапии эстрогенами для дифференциальной диагностики с онкологической патологией. При жалобах на урологические нарушения гинеколог направляет пациентку на консультацию к урологу, который может дополнительно назначить анализы мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря.

Возможные осложнения

Без лечения атрофический вагинит не только значительно ухудшает качество жизни, но и может приводить к ряду осложнений:

• развитие крауроза вульвы;
• образование язв, свищей;
• сращение слизистой влагалища;
• в случае присоединения инфекции – ее распространение восходящим путем, что чревато развитием цервицита, эндометрита, аднексита, цистита, пиелонефрита;
• опущение влагалища, тазовых органов, недержание мочи.

Лечение атрофического кольпита в клинике «Medical Plaza»

В отделении гинекологии клиники Medical Plaza в Киеве применяются современные методы лечения атрофического кольпита и действуют конкурентные цены на услуги. Основные составляющие лечения:

• заместительная гормональная терапия пероральными и местными средствами;
• комплексная медикаментозная терапия для облегчения симптомов, нормализации микрофлоры и предотвращения осложнений;
• индивидуальный подбор средств интимной гигиены;
• лечебная гимнастика и поведенческая терапия для профилактики опущения тазовых органов, недержания мочи;
• плазмотерапия для стимуляции процессов регенерации;
• интимная биоревитализация – инъекции гиалуроновой кислоты для повышения увлажненности вульвы и влагалища;
• интимное омоложение лазером (фототермолиз).

Схема лечения разрабатывается в индивидуальном порядке с учетом причины вагинальной атрофии, перечня и тяжести проявлений, наличия-отсутствия осложнений.

Профилактика заболевания

Менопауза – естественное физиологическое явление, предупредить ее наступление невозможно, но возможно замедлить развитие атрофического вагинита (кольпита), предотвратить выраженные проявления, снижающие качество жизни. С этой целью необходимо регулярно посещать гинеколога и при появлении первых симптомов начинать курс заместительной гормональной терапии или другое назначенное специалистом лечение.