Коагуляция шейки матки

Показания к проведению коагуляции

Коагуляция назначается при заболеваниях, патологиях шейки матки, которые плохо поддаются консервативной терапии, но могут быть вылечены без классического хирургического вмешательства:

• дисплазия 1 степени;
• эрозии и псевдоэрозии;
• различные формы лейкоплакии (ороговения эпителия);
• папилломы, кондиломы, полипы, кистозные образования;
• очаги эндометриоза на участке шейки матки;
• деформации тканей шейки матки – грубые рубцы, гипертрофия шеечного эпителия;
• эрозивный эктропион цервикса – выворот слизистой шеечного канала, который может возникать после родов.

Эти же заболевания являются показаниями к конизации шейки матки. Но при коагуляции воздействие обычно ограничивается слизистой. При конизации высекают конусообразный фрагмент наружной части шейки матки и цервикального канала, состоящий из эпителия и расположенной под ним соединительной ткани, глубина иссечения – 2 см и более. Процедура эффективна при дисплазии 2-3 степени и других тяжелых патологиях. Поскольку удаленные ткани могут быть отправлены в лабораторию для гистологического исследования, конизация является лечебной и диагностической процедурой.

Кроме заболеваний, новообразований и деформаций шейки матки коагуляция может назначаться при послеоперационных кровотечениях из сосудов мелкого калибра, которые невозможно перевязать, зажать.

Противопоказания

Коагуляция шейки матки не проводится:

• при инфекционно-воспалительных гинекологических процессах, ЗППП – до выздоровления, подтвержденного лабораторными анализами;
• при злокачественных новообразованиях шейки матки;
• при беременности и в раннем послеродовом периоде (первые 3 месяца);
• во время менструации;
• при тяжелых нарушениях свертываемости крови, склонности к кровотечениям / тромбообразованию;
• пациенткам, у которых установлена внутриматочная спираль;
• пациенткам с кесаревым сечением в анамнезе;
• при наличии кардиостимулятора (противопоказаны методы электрохирургии, радиохирургии);
• при декомпенсированном сахарном диабете.

Виды коагуляции шейки матки

Коагуляция может осуществляться различными методами:

• электрокоагуляция, или диатермокоагуляция шейки матки – прижигание переменным электрическим током, после которого образуется рубец. Один из древнейших методов, который сегодня почти не используется из-за высокой травматичности;
• радиоволновое – прицельное воздействие на патологические участки высокочастотными колебаниями. Сопровождается минимальным повреждением здоровых тканей, обеспечивает быстрое восстановление без образования рубцов. Метод, считающийся золотым стандартом;
• аргоноплазменная – факел плазмы, образующийся в результате воздействия высокочастотного электрического тока на микрострую аргона, рассекает мягкие ткани, запаивает сосуды и дезинфицирует операционное поле. Метод эффективен при глубине поражений до 3 мм, отличается минимальным риском осложнений, но пока не очень распространен в Киеве из-за высокой стоимости оборудования и цены процедуры;
• лазерная вапоризация шейки матки – испарение патологических клеток и прижигание сосудов под воздействием луча лазера.

Близкие к коагуляции методы – химическая каутеризация шейки матки (прижигание кислотами) или криодеструкция – разрушение тканей под воздействием низких температур. Первая методика в наше время практически не используются из-за низкой эффективности и высокой травматичности. Криодеструкция эффективна лишь при небольшом объеме патологических тканей, поверхностном поражении, а восстановление после нее достаточно длительное, до 2 месяцев.

Гинеколог может назначать радиоволновую, аргоноплазменную или лазерную коагуляцию шейки матки женщинам, которые не рожали. После такого лечения не образуются рубцы, не снижается эластичность шейки матки, женщина может забеременеть естественным путем, выносить и родить ребенка (если нет других факторов бесплодия). А вот диатермокоагуляция или химическое прижигание может помешать репродуктивным планам.

Диагностика и подготовка к коагуляции

Перед проведением коагуляции обязательно осуществляется диагностика, позволяющая убедиться в отсутствии противопоказаний к коагуляции шейки матки и определить, какой метод (коагуляцию или конизацию) более целесообразно использовать. Составляющие диагностики:

• осмотр на гинекологическом кресле;
• кольпоскопия;
• анализ мазка на флору (бакпосев) и ПАП-тест;
• общие анализы крови и мочи;
• коагулограмма;
• анализы на инфекции (сифилис, ВИЧ, гепатиты и т.д.);
• при необходимости – тест на беременность;
• по показаниям – УЗИ органов малого таза.

Если противопоказаний не выявлено, процедура проводится в интервале с 5 по 10 день менструального цикла. Накануне коагуляции необходимо:
в течение 2-3 дней воздерживаться от половой жизни, исключить использование тампонов, вагинальных свечей и спринцевания;
придерживаться легкой диеты, не переедать, исключить продукты, которые могут вызвать метеоризм, последний раз поесть вечером;
выполнить гигиенические процедуры без использования моющих средств.

Коагуляция шейки матки в «Medical Plaza Kyiv»

В клинике Medical Plaza в Киеве проводится радиоволновая коагуляция шейки матки.

1. Женщина располагается в гинекологическом кресле как для осмотра.
2. Вводится гинекологическое зеркало для контроля процедуры, выполняется местная анестезия шейки матки.
3. Хирург приближает радионож к проблемному участку, под воздействием радиоволн внутри клеток повышается давление и температура, патологические ткани испаряются, а мелкие кровеносные сосуды коагулируются. В результате минимизируется риск кровотечения, здоровые ткани обеззараживаются, но не подвергаются термическому повреждению.
4. Процедура проводится в амбулаторных условиях, длится в среднем 15-30 минут (продолжительность зависит от размеров участка вмешательства), после чего женщина может возвращаться домой.

Реабилитация после коагуляция

Процедура коагуляции может сопровождаться незначительными тянущими болями, как во время менструации. Болезненные, дискомфортные ощущения могут длиться несколько дней после процедуры, также возможно появление прозрачных выделений с кровянистыми включениями. Коагуляция шейки матки может привести к временному сбою менструального цикла, но уже со следующего месяца цикл должен стабилизироваться.

Восстановление слизистой после радиоволновой коагуляции обычно длится до 4 недель. До полного заживления необходимо:

• воздерживаться от половой близости;
• не принимать ванну, не купаться в водоемах и не плавать в бассейне;
• избегать перегрева, не посещать бани, сауны, солярий, пляж;
• ограничивать физические нагрузки;
• принимать назначенные врачом медикаменты.

После малоинвазивной операции врач назначает дату контрольного приема. Если боль усиливается, выделения обильные, преимущественно кровянистые, с неприятным запахом, необходимо немедленно обратиться к гинекологу!