Кровянистые выделения между месячными: норма или патология

Женщина, у которой появляется кровь между месячными, обычно воспринимает такие выделения как нарушение менструального цикла, признак какой-то гинекологической патологии. Действительно ли есть повод к беспокойству, зависит от объема, продолжительности, характера, регулярности межменструальных выделений, сопутствующих симптомов. Незначительные и кратковременные мажущие выделения в середине цикла без боли или с умеренной ноющей болью внизу живота могут объясняться физиологическими причинами. Но чаще межменструальное кровотечение или кровяные выделения в середине цикла связаны с патологическими причинами, перечень которых достаточно широк. Если появляется кровь в середине цикла, причины может установить только врач после обследования, поэтому обращение к гинекологу является обязательным.

Что такое кровянистые выделения в середине цикла?

Кровянистые выделения в середине цикла (межменструальное мазанье или кровотечение) – это любые выделения крови из влагалища, происходящие после окончания менструации и задолго до даты, когда ожидается начало следующей. Менструация связана с физиологическими циклическими изменениями концентрации различных половых гормонов, а кровянистые выделения в середине цикла имеют другие механизмы развития.

Выделения посреди цикла нужно отличать от:

• преждевременного начала очередной менструации. Некоторые внешние факторы (стресс, переезд, непривычные нагрузки, иногда – курс антибактериальной терапии) могут спровоцировать кровянистые выделения за 10 дней до месячных, ожидаемых по графику (чаще цикл сокращается на 5-7 дней, но 10 дней считается вариантом нормы);
• полименореи (частых месячных) – это цикл продолжительностью менее 21 дня, у некоторых женщин он сокращается до 15-17 дней.

Менструальное кровотечение обычно длится 3-7 дней, общая кровопотеря 40-50 мл, приходится пользоваться специальными средствами гигиены. Продолжительность межменструальных выделений обычно не превышает 2-3 дней, в норме они скудные, мажущие. Но существуют различные нарушения менструального цикла, поставить правильный диагноз может лишь врач-гинеколог.

Почему могут быть кровянистые выделения в середине цикла

Причин, почему из влагалища выделяется кровь в середине цикла, немало, они могут быть физиологическими и патологическими.

Физиологические причины:

• отторжение небольших фрагментов эндометрия вследствие резкого снижения уровня эстрогена после овуляции – кровянистые выделения со слизью, прозрачные сгустки слизи с красными, розовыми, коричневыми прожилками;
• повреждение мелких сосудов при разрыве фолликула в момент выхода яйцеклетки – кровь смешивается с цервикальной слизью, появляются кратковременные розовые выделения в середине цикла;
• легкое повреждение стенки матки при имплантации эмбриона может вызвать выделения перед месячными (на 6-10 день после овуляции). Если это действительно было имплантационное кровотечение, очередная менструация не должна начаться;
• адаптация организма к началу приема комбинированных оральных контрацептивов. Регулярные кровотечения во время приема КОК правильно называть не менструальными, а кровотечениями отмены, а в течение первых 2-3 месяцев приема, иногда дольше, возможны выделения в промежутках между ними. Такие выделения, даже скудные, мажущие, называют прорывными кровотечениями;
• коричневые или красные выделения между месячными могут наблюдаться у женщины, принимающей КОК, вследствие пропуска таблетки или нарушения ее усвоения (рвота, понос). Подобные ациклические выделения возможны и при использовании гормональной внутриматочной спирали;
• вариантом нормы также является временная нестабильность гормонального фона в период полового созревания, пременопаузы, после родов.

Патологические причины:

• ановуляторные циклы и другие гормональные нарушения;
• воспалительные процессы в половых органах, в том числе вызванные ИППП;
• доброкачественные патологии матки – аденомиоз, гиперплазия эндометрия, полипы, миомы;
• онкологические заболевания половых органов;
• механические повреждения слизистой влагалища и шейки матки (чаще всего при половых контактах). Ярко-красная кровь в середине цикла может быть признаком свежей травмы;
• нарушения свертываемости крови, связанные с заболеваниями (коагулопатиями) или воздействием некоторых медикаментов;
• внематочная беременность, выкидыш или угроза прерывания беременности на ранних сроках также могут проявляться кровотечением, которое женщина ошибочно воспринимает как месячные в середине цикла;
• различные расстройства менструального цикла, в том числе периодические дисфункциональные выделения между месячными могут вызвать строгие диеты, хронические стрессы, перегрузки.

Виды выделений между месячными

По этиологии кровяные выделения в середине цикла делятся на:

• физиологические (связанные с овуляцией, гормональной контрацепцией, имплантационные). При таких выделениях лечение нарушений менструального цикла или других заболеваний не требуется;
• патологические – являются симптомом различных заболеваний, травм.

По объему различают:

• кровомазание – скудные выделения,
• кровотечения между месячными – обильные выделения, подобные менструальным кровотечениям.

Когда следует беспокоиться по поводу кровотечения в середине цикла?

Поводом для беспокойства являются:

• обильные выделения, кровотечение в середине цикла;
• черные, очень темные выделения в середине цикла;
• межменструальные выделения, длящиеся дольше 2-3 дней (даже скудные);
• выделения, которые возникают без системы, в разные дни цикла, могут прекращаться и повторяться в течение одного цикла;
• тревожные сопутствующие симптомы – интенсивная боль (небольшие боли внизу живота в момент овуляции или имплантации являются вариантом нормы), повышение температуры, тошнота;
• неприятный запах выделений;
• прорывные кровотечения, не прекращающиеся через 3 месяца с начала приема КОК;
• частые контактные кровотечения, кровянистые выделения из влагалища практически после каждого полового контакта;
• ациклические выделения, сочетающиеся с другими нарушениями менструального цикла, в частности, гиперменореей (причины кровянистых выделений в середине цикла и причины обильных месячных часто совпадают, а комбинация обоих расстройств значительно повышает риск развития анемии).

Что делать, если посреди цикла пошла кровь?

Кровяные выделения в середине цикла, появившиеся впервые, являются показанием к консультации гинеколога, даже если кажется, что они объясняются физиологическими причинами. Запишите, в какой день цикла они начались, сколько длились, расскажите врачу о цвете и характере (жидкие, водянистые, слизистые кровянистые выделения в середине цикла, выделения со сгустками), сопутствующих симптомах. Обычно такие выделения скудные, не требуют использования средств гигиены, предназначенных для периода менструации.

Если же речь идет не о мажущих выделениях, а о кровотечении, которое не прекращается, беспокоит интенсивный болевой синдром, головокружение и другие тревожные симптомы, стоит вызвать скорую медицинскую помощь.

К какому врачу обратиться при кровотечении между месячными

Причины патологических кровянистых выделений в середине цикла могут быть гинекологическими и негинекологическими, но в первую очередь необходимо записаться на консультацию к гинекологу и пройти обследование. В зависимости от его результатов гинеколог может рекомендовать консультацию эндокринолога, онколога, гематолога (специалиста по заболеваниям крови), хирурга, венеролога, психотерапевта.

 Записаться на прием 

Быстро и удобно выбирайте врача, дату и время визита. Всего за пару кликов

Показать форму

 Завантажуйте додаток 

 Скористайтесь нашим додатком. Доступний на iOS та Android 

Диагностика

Диагностика начинается с гинекологического осмотра с забором мазков для исследования на микрофлору и цитологического исследования. Чтобы понять, что означает кровь в середине цикла, врач назначает (выполняет) дополнительные обследования:

• кольпоскопия;
• диагностическая гистероскопия;
• УЗИ органов малого таза;
• лабораторные анализы – коагулограмма, на половые гормоны, гормоны щитовидной железы, онкомаркеры;
• по показаниям – УЗИ щитовидной железы, МРТ головного мозга (гипофиза).

Сколько могут идти межменструальные кровотечения

Продолжительность выделений или кровотечения зависит от причины. Физиологические кровянистые выделения во время овуляции (на 10-16 день цикла) и имплантационные кровотечения длятся от нескольких часов до 2-3 дней. Прорывные кровотечения обычно возникают через 2 недели от начала приема КОК и прекращаются через 2-3 дня, но иногда длятся неделю и дольше, 10-14 дней. При нарушениях свертываемости крови незначительные выделения могут начинаться сразу после окончания менструации и продолжаться до начала следующей. Коагулопатии часто также приводят к увеличению продолжительности менструального кровотечения и объема кровопотери.

Лечение

Схему лечения патологических кровянистых выделений в середине цикла гинеколог или другой специалист разрабатывает индивидуально в зависимости от их причины. Может проводиться гормональная, противовоспалительная и другие виды медикаментозной терапии, некоторые гинекологические патологии лечат хирургическим путем. При регулярных длительных межменструальных кровотечениях, их комбинации с обильными и длительными месячными, значительных объемах кровопотери врач дополнительно назначает кровоостанавливающие препараты и мероприятия, направленные на профилактику или лечение анемии.

Литература

1. Beverly A. Mikes; Elsa S. Vadakekut; Paul B. Sparzak. Abnormal Uterine Bleeding https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532913/
2. Vaginal bleeding between periods https://medlineplus.gov/ency/article/003156.htm