Кров'янисті виділення між місячними: норма чи патологія

Жінка, у якої з’являється кров між місячними, зазвичай сприймає такі виділення як порушення менструального циклу, ознаку якоїсь гінекологічної патології. Чи дійсно є привід до занепокоєння, залежить від обсягу, тривалості, характеру, регулярності міжменструальних виділень, супутніх симптомів. Незначні та короткочасні мажучі виділення в середині циклу без болю або з помірним ниючим болем внизу живота можуть пояснюватись фізіологічними причинами. Але частіше міжменструальна кровотеча чи кров’яні виділення в середині циклу пов’язані з патологічними причинами, перелік яких досить широкий. Якщо з’являється кров в середині циклу, причини може встановити тільки лікар після обстеження, тому звернення до гінеколога є обов’язковим.

Що таке кров'янисті виділення в середині циклу?

Кров’яні виділення в середині циклу (міжменструальні мазання чи кровотечі) – це будь-які виділення крові з піхви, що відбуваються після закінчення менструації та задовго до дати, коли очікується початок наступної. Менструація пов’язана з фізіологічними циклічними змінами концентрації різних статевих гормонів, а кров’янисті виділення в середині циклу мають інші механізми розвитку.

Виділення посеред циклу потрібно відрізняти від:

• передчасного початку чергової менструації. Деякі зовнішні фактори (стрес, переїзд, незвичні навантаження, іноді – курс антибактеріальної терапії) можуть спровокувати кров'янисті виділення за 10 днів до місячних, що очікуються за графіком (частіше цикл скорочується на 5-7 днів, але 10 днів вважається варіантом норми);
• поліменореї (частих місячних) – це цикл тривалістю менше ніж 21 день, у деяких жінок він скорочується до 15-17 днів.

Менструальна кровотеча зазвичай триває 3-7 днів, загальна крововтрата 40-50 мл, доводиться користуватись спеціальними засобами гігієни. Тривалість міжменструальних виділень зазвичай не перевищує 2-3 дні, в нормі вони мізерні, мажучі. Але існують різні порушення менструального циклу, поставити правильний діагноз може лише лікар-гінеколог.

Чому можуть бути кров'янисті виділення у середині циклу

Причин, чому з піхви виділяється кров в середині циклу, чимало, вони можуть бути фізіологічними та патологічними.

Фізіологічні причини:

• відторгнення невеликих фрагментів ендометрія внаслідок різкого зниження рівня естрогену після овуляції – кров'янисті виділення зі слизом, прозорі згустки слизу з червоними, рожевими, коричневими прожилками;
• пошкодження дрібних судин при розриві фолікула в момент виходу яйцеклітини – кров змішується з цервікальним слизом, з’являються короткочасні  рожеві виділення в середині циклу;
• легке пошкодження стінки матки при імплантації ембріона може спричинити виділення перед місячними (на 6-10 день після овуляції). Якщо це дійсно була імплантаційна кровотеча, чергова менструація не повинна початись;
• адаптація організму до початку прийому комбінованих оральних контрацептивів. Регулярні кровотечі під час прийому КОК правильно називати не менструальними, а кровотечами відміни, а протягом перших 2-3 місяців прийому, іноді довше, можливі виділення в проміжках між ними. Такі виділення, навіть мізерні, мажучі, називають проривними кровотечами;
• коричневі чи червоні виділення між місячними можуть спостерігатись у жінки, що приймає КОК, внаслідок пропуску таблетки чи порушення її засвоєння (блювання, проносу). Подібні ациклічні виділення можливі й при використанні гормональної внутрішньоматкової спіралі;
• варіантом норми також є тимчасова нестабільність гормонального фону в період статевого дозрівання, пременопаузи, після пологів.

Патологічні причини:

• ановуляторні цикли та інші гормональні розлади;
• запальні процеси в статевих органах, в тому числі спричинені ІПСШ;
• доброякісні патології матки – аденоміоз, гіперплазія ендометрія, поліпи, міоми;
• онкологічні захворювання статевих органів;
• механічні пошкодження слизової піхви та шийки матки (найчастіше при статевих контактах). Яскраво-червона кров у середині циклу може бути ознакою свіжої травми;
• порушення згортання крові, пов’язані із захворюваннями (коагулопатіями) або впливом деяких медикаментів;
• позаматкова вагітність, викидень чи загроза переривання вагітності на ранніх термінах також можуть проявлятись кровотечею, які жінка помилково сприймає як місячні в середині циклу;
• різні розлади менструального циклу, в тому числі періодичні дисфункціональні виділення між місячними можуть викликати суворі дієти, хронічні стреси, перенавантаження.

Види виділень між місячними

За етіологією кров’яні виділення в середині циклу діляться на:

• фізіологічні (пов’язані з овуляцією, гормональною контрацепцією, імплантаційні). При таких виділеннях лікування порушень менструального циклу чи інших захворювань не потрібне;
• патологічні – є симптомом різних захворювань, травм.

За обсягом розрізняють:

• кровомазання – мізерні виділення,
• кровотечі між місячними – рясні виділення, подібні до менструальних кровотеч.

Коли слід турбуватися з приводу кровотечі у середині циклу?

Приводом для занепокоєння є:

• рясні виділення, кровотеча в середині циклу;
• чорні, дуже темні виділення в середині циклу;
• міжменструальні виділення, що тривають довше 2-3 днів (навіть мізерні);
• виділення, що виникають без системи, в різні дні циклу, можуть припинятись та повторюватись протягом одного циклу;
• тривожні супутні симптоми – інтенсивний біль (невеликі болі внизу живота в момент овуляції чи імплантації є варіантом норми), підвищення температури, нудота;
• неприємний запах виділень;
• проривні кровотечі, що не припиняються через 3 місяці з початку прийому КОК;
• часті контактні кровотечі, кров’янисті виділення з піхви практично після кожного статевого контакту;
• ациклічні виділення, що поєднуються з іншими порушеннями менструального циклу, зокрема, гіперменореєю (причини кров’янистих виділень в середині циклу та причини рясних місячних часто збігаються, а комбінація обох розладів значно підвищує ризик розвитку анемії).

Що робити, якщо всередині циклу пішла кров?

Кров’яні виділення в середині циклу, що з’явились вперше, є показанням до консультації гінеколога, навіть якщо здається, що вони пояснюються фізіологічними причинами. Занотуйте, в який день циклу вони почались, скільки тривали, розкажіть лікарю про колір та характер (рідкі, водянисті, слизові кров'янисті виділення в середині циклу, виділення зі згустками), супутні симптоми. Зазвичай такі виділення мізерні, не вимагають використання засобів гігієни, призначених для періоду менструації.

Якщо ж йдеться не про мажучі виділення, а про кровотечу, що не припиняється, турбує інтенсивний больовий синдром, запаморочення та інші тривожні симптоми, варто викликати швидку медичну допомогу.

До якого лікаря звернутися при кровотечі між місячними

Причини патологічних кров’янистих виділень в середині циклу можуть бути гінекологічними та негінекологічними, але в першу чергу необхідно записатися на консультацію до гінеколога та пройти обстеження. Залежно від його результатів гінеколог може рекомендувати консультацію ендокринолога, онколога, гематолога (спеціаліста із захворювань крові), хірурга, венеролога, психотерапевта.

 Запишіться на прийом 

Швидко та зручно обирайте лікаря, дату та час візиту. Всього за пару кліів

Показати форму

 Завантажуйте додаток 

 Скористайтесь нашим додатком. Доступний на iOS та Android 

Діагностика

Діагностика починається з гінекологічного огляду із забором мазків для дослідження на мікрофлору та цитологічного дослідження. Щоб зрозуміти, що означає кров у середині циклу, лікар призначає (виконує) додаткові обстеження:

• кольпоскопія;
• діагностична гістероскопія;
• УЗД органів малого тазу;
• лабораторні аналізи – коагулограма, на статеві гормони, гормони щитовидної залози, онкомаркери;
• за показаннями – УЗД щитовидної залози, МРТ головного мозку (гіпофіза).

Скільки можуть йти міжменструальні кровотечі

Тривалість виділень чи кровотечі залежить від причини. Фізіологічні кров’янисті виділення під час овуляції (на 10-16 день циклу) та імплантаційні кровотечі тривають від кількох годин до 2-3 днів. Проривні кровотечі зазвичай виникають через 2 тижні від початку прийому КОК і припиняються через 2-3 дні, але іноді тривають тиждень (неділю) та довше, 10-14 днів. При порушеннях згортання крові незначні виділення можуть починатись одразу після закінчення менструації та тривати до початку наступної. Коагулопатії часто також призводять до збільшення тривалості менструальних кровотеч та обсягу крововтрати.

Лікування

Схему лікування патологічних кров’янистих виділень в середині циклу гінеколог чи інший фахівець розробляє індивідуально залежно від їх причини. Може проводитись гормональна, протизапальна та інші види медикаментозної терапії, деякі гінекологічні патології лікують хірургічним шляхом. При регулярних тривалих міжменструальних кровотечах, їх комбінації з рясними та тривалими місячними, значних обсягах крововтрати лікар додатково призначає кровоспинні препарати та заходи, спрямовані на профілактику або лікування анемії.

Література

1. Beverly A. Mikes; Elsa S. Vadakekut; Paul B. Sparzak. Abnormal Uterine Bleeding https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532913/
2. Vaginal bleeding between periods https://medlineplus.gov/ency/article/003156.htm