Лечение холецистита

Для пациентов, естественно, лучше воспринимается медикаментозный подход, но его способности довольно ограничены, время от времени альтернативы удалению желчного просто нет. И в таких случаях опыт врачей и современное оборудование позволяют использовать лапароскопическую, малоинвазивную оперативную методику.

Причины появления холецистита

Современные знания медиков доказывают, что воспаление желчного возникает вследствие воздействия одного или нескольких патологических факторов. Наиболее распространенными причинами холецистита считаются:

• желчнокаменная болезнь – камни давят на стенки пузыря, повреждают слизистую, приводят к развитию своеобразных пролежней;
• непосредственное инфицирование содержимого желчного через кровь, лимфу или кишечник кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками;
• застой желчи, к которому приводит нерегулярное питание, анатомические особенности пузыря, применение некоторых лекарств;
• нарушения обмена веществ, в частности – чрезмерный уровень холестерина, билирубина;
• нарушение кровообращения в сосудах, питающих стенки пузыря;
• случаи попадания в полость органа пищеварительных ферментов поджелудочной железы.

Чаще всего к врачам людей приводит острый холецистит. Он возникает на фоне сосудистых расстройств или вследствие перекрытия камнем, полипом, опухолью, путей оттока желчи. Инфекция, при сохранении дренажной функции (свободного оттока желчи), к острому воспалению приводит довольно редко.

Симптомы холецистита

Заболеванию свойственна большая изменчивость клинической картины, что обусловлено разными формами воспаления, состоянием обмена веществ, особенностями питания и т.д. В общем, воспаленный желчный пузырь сигнализирует о проблемах тремя путями.

1. Боль справа в боку. Болевой синдром длительный, в зависимости от активности процесса бывает тупым, ноющим или острым, невыносимым. Иррадиирует в участок над правой ключицей, может отдавать в правую лопатку, поперек, даже за грудину, чем симулирует сердечный приступ. Часто усиливается после длительного пребывания сидя, например: за рулем авто, в офисе.
2. Диспептический синдром – расстройства пищеварения, возникающие после употребления алкоголя, жирной пищи, приводящие к выбросу желчи. Когда на пути оттока есть преграды (камни и т.п.), дефицит этой пищеварительной смеси приводит к периодической диарее, вздутию живота. Беспокоит отрыжка, изжога, металлический вкус во рту. Может светлеть цвет стула, становится темной моча.
3. Интоксикация, которая имеет вид незначительного повышения температуры. Периодически, но систематически регистрируется от 37,2 до 37,5 градуса. При этом больные могут не отмечать боли в правой стороне, что затрудняет диагностику заболевания.

Подобным образом проявляется компенсированный процесс. Если же любой из перечисленных симптомов внезапно усилился, например: частая рвота, сильная боль, температура до 38 или выше – это сигналы обострения процесса. Крайне необходима квалифицированная медицинская помощь и немедленное лечение холецистита.

Классификация холецистита

Главные критерии мы уже упоминали: процесс бывает острым или хроническим.
Второй важный классификационный признак – наличие камней. Если в желчном пузыре есть конкременты, то такой процесс называют калькулезным. При отсутствии камней – некалькулезный холецистит.

Потребность в медицинской помощи и лечебная тактика определяются параметрами заболевания у каждого отдельного человека.

Острый первичный холецистит

По характеру воспаления имеет несколько вариантов:

• катаральный, простой – типичный вариант обострения хронического холецистита;
• флегмонозный, с развитием гнойных явлений;
• гангренозный, сопровождающийся некрозом стенки.

Эти процессы при неблагоприятном течении быстро нарастают. Катаральный может стать флегмонозным в течение нескольких часов, потом – перейти в гангренозный. Таким пациентам очень важно быстро установить правильный диагноз. В частной клинике Medical Plaza есть все для полноценного обследования и лечения пациентов с острым холециститом.

Рецидивирующий

Свойства процесса отображаются в названии. У больного человека то возникают указанные выше симптомы, то исчезают. Подобное характерно для некалькулезных форм или когда камни есть, но маленькие.

При такой форме болезни хороший эффект может дать компетентное консервативное лечение в периодах обострения и соблюдение диеты в фазе ремиссии.

Первично-хронический

Типичный инфекционный процесс. Патогенные микроорганизмы постоянно поддерживают воспалительные явления в желчных стенках. Со временем происходят рубцовые изменения в слизистой, возникают преграды для полного изгнания желчи. Следствие – застой, благоприятные условия для формирования конкрементов.

Вторично-хронический

Развивается после эпизода острого холецистита, лечение которого проводилось либо консервативно, либо вообще не проводилось. Ведет себя так же как и первично-хроническое, однако может обходиться без инфекционного компонента.

Склерозивный хронический холецистит

В результате длительных, рецидивирующих воспалений или из-за возрастных изменений, стенки желчного теряют эластичность. Уменьшается его объем, способность к сокращению и изгнанию желчи. Процесс часто сопровождается калькулезными явлениями, диспепсией.

Редко воспаление ограничивается лишь полостью пузыря. Обычно к процессу приобщаются протоки, по которым желчь поступает от печени, выводящие протоки самого пузыря. То есть лечить нужно не только холецистит, но и холангит, холангиопанкреатит и т.д. Такие особенности обязательно учитываются для достижения лучшей эффективности лечения.

Осложнения холецистита

Когда лечение воспаления желчного пузыря опаздывает или проводится по неподходящим случаю алгоритмами, возникает риск ухудшения течения процесса. Это способно привести к очень тяжелым последствиям. К сожалению, осложненные формы болезни встречаются у 15–20% больных.

Типичные осложнения холецистита:

• перихолецистит – переход воспаления на органы и ткани, прилегающие к желчному (печень, брюшина, поджелудочная железа и т.п.);
• околопузырный инфильтрат, абсцесс – образование своеобразной воспалительной капсулы вокруг органа, способной заполняться гноем;
• перфорация, прободение стенки пузыря – происходит из-за некроза, приводит к утечке желчи в брюшную полость и развитию тяжелого желчного перитонита;
• собственно, перитонит – воспаление брюшины, всегда представляющее опасность;
• свища – образование патологических путей, по которым желчь выходит за пределы пузыря.

Калькулезные формы способны приводить к механической желтухе. Камень перекрывает желчные протоки, и жидкость не попадает в кишечник, остается в пузыре. Желчные пигменты всасываются в кровь, вызывают интоксикацию, подобную гепатитам. Происходит это на фоне приступа острого калькулезного холецистита (печеночной колики) с яркой клинической симптоматикой: боль, тошнота, рвота, ускорение пульса и т.д.

Диагностика холецистита

Заподозрить диагноз, опытный врач способен уже по жалобам и опросу пациента. Обычно это боль справа в стороне, упоминание о погрешностях в диете (спиртное, жирная пища, переедание) и характерные симптомы.

Главная задача в таких случаях – правильно определить клиническую форму заболевания, потому что от этого зависит врачебная тактика. Чтобы убедиться в диагнозе, проводятся дополнительные исследования:

• врачебный осмотр с пальпацией, перкуссией живота;
• проверка специфических хирургических симптомов;
• УЗИ органов брюшной полости с акцентом на печень и желчный;
• фиброгастродуоденоскопия с осмотром кишки, к месту, где открывается желчный проток;
• анализы крови на воспалительные явления;
• анализы стула на простейшие, на гельминты;
• биохимия для определения уровня желчных пигментов в крови;
• рентгеновское исследование живота, желчных протоков, в том числе с внутривенным контрастированием;
• диагностическая лапароскопия – введение эндоскопического прибора через прокол живота в брюшную полость и визуальный осмотр проблемного участка.

При необходимости проводится дуоденальное зондирование. Пациент проглатывает трубку, доходящую до двенадцатиперстной кишки и врач шприцем набирает образец жидкости из этого участка. Исследование актуально в схеме лечения хронического холецистита: показывает параметры оттока желчи. Также дает образец для бактериологического исследования для выявления возбудителя и определения профиля его антибиотикорезистентности.

Лечение холецистита в Киеве

Современное отношение медицинского сообщества к болезни достаточно взвешено. В клинике Medical Plaza в Киеве практикуется индивидуальный подход к каждому пациенту. Согласно результатам обследования, к патологическим изменениям, произошедшим с желчным, высококвалифицированный врач может предложить человеку консервативный подход, плановое или срочное хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение холецистита

Неосложненные некалькулезные процессы часто можно лечить без операции. В зависимости от ситуации назначаются:

• голодание;
• спазмолитики;
• антибиотики;
• препараты ферментов;
• средства, стимулирующие перистальтику желчевыводящих путей;
• инфузионная терапия для снятия интоксикации;
• обезболивающие;
• десенсибилизация;
• фитотерапия;
• витамины, глюкоза, гепатопротекторы и т.д.

Больным холециститом нужно быть крайне осторожными со средствами, усиливающими секрецию желчи печенью. Такие препараты, холеретики, при наличии камней в пузыре, способны навредить, спровоцировать приступ печеночной колики.

Своевременное обращение в клинику и адекватная консервативная терапия дают возможность достичь главной цели: предотвратить прогрессирование болезни, свести к минимуму ее негативное влияние на качество жизни человека.
Хотя полностью вылечить хроническое воспаление пузыря самим лекарством почти невозможно. Исключение – инфекционные процессы и правильно подобранные антибиотики.

Диета при холецистите

Правильная организация питания является едва ли не самым важным фактором, позволяющим сдержать процесс, предотвращает обострения.
Диетические рекомендации для пациентов с холециститом:

• регулярное питание до 5-6 раз в день небольшими порциями;
• предпочтение следует отдавать приготовлению на пару;
• исключение алкоголя, во всех видах;
• ограничение жирных, пряных, острых блюд;
• запрещаются желтки, сдоба, сырые овощи, орехи.

В целом для пациентов разработаны специальные лечебные диеты – столы № 5, 5а. Дополнительно, каждому человеку врач клиники дает подробные рекомендации по организации здорового, лечебного питания, которое способствует поддержанию болезни в состоянии ремиссии.

Преимущества лечения холецистита в клинике «Medical Plaza»

Благодаря профессиональности и современному оснащению врачи частной клиники «Medical Plaza» помогают быстро и точно установить диагноз, определяют клиническую форму болезни. Мы назначаем исключительно необходимые исследования, чтобы не увеличивать стоимость обслуживания в клинике. Предлагаем приемлемые цены на консультации высококвалифицированных врачей.

Индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет разработать эффективное медикаментозное лечение холецистита во всех случаях, когда это возможно.
В ситуациях, при которых консервативный подход доказательно неэффективен, мы предложим хирургическое лечение: удаление разрушенного болезнью желчного пузыря. Золотой стандарт – лапароскопическая холецистэктомия, без разрезов, через проколы кожи.