Лікування холециститу

Для пацієнтів, звісно, краще виглядає медикаментозний підхід, проте його можливості досить обмежені, іноді альтернативи видаленню жовчного просто немає. Й у таких випадках досвід лікарів та сучасне устаткування дають змогу застосувати лапароскопічну, малоінвазивну оперативну методику.

Причини появи холециститу

Сучасні знання медиків доводять, що запалення жовчного виникає внаслідок впливу одного або кількох визначених патологічних чинників. Найпоширенішими причинами холециститу вважаються:

• жовчнокам’яна хвороба – камінчики тиснуть на стінки міхура, пошкоджують слизову, призводять до розвитку своєрідних пролежнів;
• безпосереднє інфікування вмісту жовчного через кров, лімфу чи кишечник кишковою паличкою, стафілококами, стрептококами;
• застій жовчі, до якого призводить нерегулярне харчування, анатомічні особливості міхура, застосування деяких ліків;
• розлади обміну речовин, зокрема – надмірний рівень холестерину, білірубіну;
• порушення кровообігу в судинах, що живлять стінки міхура;
• випадки потрапляння до порожнини органа травних ферментів підшлункової залози.

Частіше за все, до лікарів людей приводить гострий холецистит. Він виникає на тлі судинних розладів або внаслідок перекриття каменем, поліпом, пухлиною, шляхів для відтоку жовчі. Інфекція, у разі збереження дренажної функції (вільного відтоку жовчі), до гострого запалення призводить досить рідко.

Симптоми холециститу

Захворюванню властива велика мінливість клінічної картини, що зумовлене різними формами запалення, станом обміну речовин, особливостями харчування тощо. Загалом, запалений жовчний міхур сигналізує про негаразди трьома шляхами.

1. Біль справа в боці. Больовий синдром тривалий, залежно від активності процесу буває тупим, скимним (ниючим) чи гострим, нестерпним. Іррадіює в ділянку над правою ключицею, може віддавати в праву лопатку, поперек, навіть – за грудину, чим симулює серцевий напад. Часто посилюється після тривалого перебування сидячи, як-от: за кермом авто, в офісі.
2. Диспептичний синдром – розлади травлення, що виникають після вживання алкоголю, жирної їжі, котрі призводять до викиду жовчі. Коли на шляху відтоку є перепони (камінці тощо), дефіцит цієї травної суміші призводить до періодичної діареї, здуття живота. Турбує відрижка, печія, металевий присмак у роті. Може світлішати колір стільця, стає темною сеча.
3. Інтоксикація, яка має вигляд незначного підвищення температури. Періодично, але систематично реєструється 37,2–37,5 градуса. При цьому хворі можуть не відмічати болю в правому боці, що ускладнює діагностику захворювання.

Подібним чином проявляється компенсований процес. Якщо ж будь-який із перерахованих симптомів раптово посилився, як-от: часта блювота, сильний біль, температура до 38 чи вище – це сигнали загострення процесу. Край необхідна кваліфікована медична допомога й негайне лікування холециститу.

Класифікація холециститу

Головні критерії ми вже згадували: процес буває гострим або хронічним.
Друга важлива класифікаційна ознака – наявність каменів. Якщо в жовчному міхурі є конкременти, такий процес називають калькульозним. За відсутності каменів – некалькульозний холецистит.

Потреба в медичній допомозі та лікувальна тактика визначаються параметрами хвороби в окремої людини.

Гострий первинний холецистит

За характером запалення має кілька варіантів:

• катаральний, простий – типовий варіант загострення хронічного холециститу;
• флегмонозний, з розвитком гнійних явищ;
• гангренозний, що супроводжується некрозом стінки.

Ці процеси, за несприятливого перебігу, швидко наростають. Катаральний може стати флегмонозним впродовж кількох годин, згодом – перейти в гангренозний.

Таким пацієнтам вкрай важливо швидко встановити правильний діагноз. У приватній клініці «Medical Plaza» є все для повноцінного обстеження та лікування пацієнтів із гострим холециститом.

Рецидивний

Властивості процесу відображено в назві. У хворої людини то виникають зазначені вище симптоми, то зникають. Подібне характерно для некалькульозних форм або коли камінці є, але маленькі.

За такої форми хвороби гарний ефект може дати компетентне консервативне лікування в періодах загострення, і дотримання дієти в фазі ремісії.

Первинно-хронічний

Типовий інфекційний процес. Патогенні мікроорганізми постійно підтримують запальні явища в стінках жовчного. З часом відбуваються рубцеві зміни в слизовій оболонці, виникають перепони для повного вигнання жовчі. Наслідок – застій, сприятливі умови для формування конкрементів.

Вторинно-хронічний

Розвивається після епізоду гострого холециститу, лікування якого проводилося або консервативно, або взагалі не проводилося. Поводить себе так само як і первинно-хронічний, проте може обходитися без інфекційного компонента.

Склерозивний хронічний холецистит

Унаслідок тривалих, рецидивних запалень чи через вікові зміни, стінки жовчного втрачають еластичність. Зменшується його об’єм, здатність до скорочення і вигнання жовчі. Процес часто супроводжується калькульозними явищами, диспепсією.

Рідко коли запалення обмежується лише порожниною міхура. Зазвичай до процесу долучаються протоки, якими жовч надходить від печінки, вивідні протоки самого міхура. Тобто, лікувати треба не лише холецистит, а й холангіт, холангіопанкреатит тощо. Такі особливості обов’язково враховуються для досягнення кращої ефективності лікування.

Ускладнення холециститу

Коли лікування запалення жовчного міхура запізнюється або проводиться за невідповідними випадку алгоритмами, виникає ризик погіршення перебігу процесу. Це здатне призвести до вкрай тяжких наслідків. На жаль, ускладнені форми хвороби зустрічаються у 15–20 % хворих.

Типові ускладнення холециститу:

• перихолецистит – перехід запалення на органи й тканини, прилеглі до жовчного (печінка, очеревина, підшлункова залоза тощо);
• навколоміхуровий інфільтрат, абсцес – утворення своєрідної запальної капсули навколо органа, яка здатна заповнюватися гноєм;
• перфорація, прободіння стінки міхура – відбувається через некроз, призводить до витоку жовчі в черевну порожнину та розвитку тяжкого жовчного перитоніту;
• власне, перитоніт – запалення очеревини, котре завжди становить небезпеку;
• нориці – утворення патологічних шляхів, якими жовч виходить за межі міхура.

Калькульозні форми здатні призводити до механічної жовтяниці. Камінь перекриває жовчні протоки, і рідина не потрапляє до кишечника, лишається в міхурі. Жовчні пігменти всмоктуються в кров, спричиняють інтоксикацію, подібну до гепатитів. Відбувається це на тлі нападу гострого калькульозного холециститу (печінкової кольки), із яскравою клінічною симптоматикою: біль, нудота, блювота, прискорення пульсу тощо.

Діагностика холециститу

Запідозрити діагноз, досвідчений лікар здатен уже за скаргами та опитуванням пацієнта. Зазвичай це біль справа в боку, згадування про похибки в дієті (спиртне, жирна їжа, переїдання) та характерні симптоми.

Головне завдання в таких випадках – правильно визначити клінічну форму захворювання, бо від цього залежить лікарська тактика. Щоби впевнитися в діагнозі, проводяться додаткові дослідження:

• лікарський огляд із пальпацією, перкусією живота;
• перевірка специфічних хірургічних симптомів;
• УЗД органів черевної порожнини з акцентом на печінку та жовчний;
• фіброгастродуоденоскопія з оглядом кишки, до місця, де відкривається жовчна протока;
• аналізи крові на запальні явища;
• аналізи стільця на найпростіших, на гельмінти;
• біохімія для визначення рівня жовчних пігментів у крові;
• рентгенівське дослідження живота, жовчних протоків, у тому числі з внутрішньовенним контрастуванням;
• діагностична лапароскопія – введення ендоскопічного приладу через прокол живота до черевної порожнини й візуальний огляд проблемної ділянки.

За потреби, робиться дуоденальне зондування. Пацієнт ковтає трубку, котра доходить до дванадцятипалої кишки й лікар шприцом набирає зразок рідини із цієї ділянки. Дослідження актуальне в схемі лікування хронічного холециститу: показує параметри відтоку жовчі. Також дає зразок для бактеріологічного дослідження з метою виявлення збудника та визначення профілю його антибіотикорезистентності.

Лікування холециститу в Києві

Сучасне ставлення медичної спільноти до хвороби досить виважене. У клініці «Medical Plaza» в Києві практикується індивідуальний підхід до кожного пацієнта. Відповідно до результатів обстеження, до патологічних змін, що відбулися із жовчним, висококваліфікований лікар може запропонувати людині консервативний підхід або планове чи термінове хірургічне втручання.

Медикаментозне лікування холециститу

Неускладнені некалькульозні процеси часто можна лікувати без операції. Залежно від ситуації призначаються:

• голодування;
• спазмолітики;
• антибіотики;
• препарати ферментів;
• засоби, що стимулюють перистальтику жовчовивідних шляхів;
• інфузійна терапія для зняття інтоксикації;
• знеболювальні;
• десенсибілізація;
• фітотерапія;
• вітаміни, глюкоза, гепатопротектори тощо.

Хворим на холецистит треба бути вкрай обережними із засобами, котрі посилюють секрецію жовчі печінкою. Такі препарати, холеретики, за наявності каменів у міхурі, здатні нашкодити, спровокувати напад печінкової кольки.

Вчасне звернення до клініки й адекватна консервативна терапія дають можливість досягти головної мети: запобігти прогресуванню хвороби, звести до мінімуму її негативний вплив на якість життя людини.

Хоча, повністю вилікувати хронічне запалення міхура самими ліками майже неможливо. Виключення – інфекційні процеси та правильно підібрані антибіотики.

Дієта при холециститі

Правильна організація харчування є чи не найвагомішим чинником, що дає змогу стримати процес, запобігає загостренням.
Дієтичні рекомендації для пацієнтів із холециститом:

• регулярне харчування до 5–6 разів на день невеликими порціями;
• перевагу варто надавати приготуванню на парі;
• виключення алкоголю, у всіх видах;
• обмеження жирних, пряних, гострих страв;
• забороняються жовтки, здоба, сирі овочі, горіхи.

Загалом для пацієнтів розроблено спеціальні лікувальні дієти – столи № 5, 5а. Додатково, кожній людини лікар клініки дає докладні рекомендації щодо організації здорового, лікувального харчування, яке сприяє підтриманню хвороби в стані ремісії.

Переваги лікування холециститу в клініці «Medical Plaza»

Завдяки професійності та сучасному оснащенню, лікарі приватної клініки «Medical Plaza» допомагають швидко та точно встановити діагноз, визначають клінічну форму хвороби. Ми призначаємо виключно необхідні дослідження, щоби не збільшувати вартість обслуговування в клініці. Пропонуємо прийнятні ціни на консультації висококваліфікованих лікарів.

Індивідуальний підхід до кожного пацієнта дає нам змогу розробити ефективне медикаментозне лікування холециститу у всіх випадках, коли це можливо.
В ситуаціях, за яких консервативний підхід доказово неефективний, ми запропонуємо хірургічне лікування: видалення зруйнованого хворобою жовчного міхура. Золотий стандарт – лапароскопічна холецистектомія, без розрізів, через проколи шкіри.