Симптомы поликистоза яичников
Женщин с СПКЯ беспокоят жалобы, свойственные дисфункции яичников и общесоматические, возникающие в результате эндокринопатии. И первые, и вторые – неспецифичны. К тому же симптомы часто бывают единичными, невнятными, что вводит пациенток в заблуждение и отдаляет женщину от обращения за профессиональной помощью.
Список типичных симптомов, заставляющих задуматься о возможном поликистозе яичников/СПКЯ:
- избыточная масса тела, ожирение;
- психосоматика, склонность к депрессии и тревожным расстройствам;
- снижение толерантности к глюкозе, сахарный диабет 2 типа;
- гирсутизм – аномальное оволосение (усы, борода, ромб волос в паху);
- выпадение волос на голове (андрогенная алопеция);
- упрямые кожные проблемы (рецидивирующие акне);
- стрии – пигментные полосы на туловище, на плечах;
- проблемы с сердцем (ишемическая болезнь, гипертония);
- расстройства менструального цикла;
- неспособность забеременеть и выкидыши на ранних сроках.
Обычно у больной СПКЯ женщины возникает несколько симптомов поликистозных яичников, формирующих свою патологическую картину – метаболический синдром. Это классическая триада: артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа и нарушение липидного обмена в анализах крови. На таком фоне нерегулярные менструации и бесплодие отходят на второй план, поэтому некоторые женщины обращаются за диагностикой и лечением СПКЯ несвоевременно.
Почему возникает поликистоз?
По каким причинам возникает поликистоз яичников/СПКЯ, еще доподлинно неизвестно. Однако мы знаем, что у пациенток развиваются два патологических процесса: гиперандрогения (дисфункция половых желез) и нарушение углеводного обмена (инсулинорезистентный диабет). Известны и провокационные факторы, повышающие риск развития поликистозных яичников:
- наследственность – генетически обусловленные расстройства в функции желез головного мозга (гипофиз, эпифиз, гипоталамус);
- ферментные нарушения в самих яичниках, из-за которых фолликулы не созревают, а превращаются в кисты;
- аномально высокий синтез андрогенов (мужских половых гормонов) надпочечниками;
- избыточная масса тела (вероятно, эстрогены просто растворяются в жировой клетчатке и возникает их дефицит);
- резистентность к инсулину, которая приводит к ощущению голода, заставляет набирать вес и через ряд процессов усиливает выработку андрогенов.
Обобщено, что происходит: гипоталамус дает команду на усиленный синтез гипофизом лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Первый заставляет яичники активнее продуцировать андрогены, второй активирует появление новых многочисленных фолликулов, которые не созревают и превращаются в кисты. По этому механизму и образуются поликистозные яичники.
Возможные осложнения
Кистозные образования в яичниках постепенно разрушают функциональную ткань, половые железы теряют способность эффективно синтезировать эстрогены. Андрогены же продуцируются другими железами и достаточно активно. В результате женщина начинает жить с дефицитом эстрогенов и с нарушениями углеводного обмена, которые создают ряд проблем и опасностей:
- раннее повреждение суставов вследствие избыточного веса, ожирения;
- бесплодие, «привычные» выкидыши, хронические циклы без овуляции;
- аменорея, олигоменорея, неустойчивый цикл;
- метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП) с риском цирроза;
- гипертония и кардиоваскулярные опасности (миокардиопатия, инфаркт, инсульт);
- глубокие расстройства сна из-за эпизодов ночного апноэ;
- стойкий сахарный диабет 2 типа с его полинейропатией и ангиопатией;
- нарушение свертывающей системы; риски тромбоэмболий;
- расстройства липидного профиля (высокий уровень холестерина, вредных липопротеидов);
- при беременности значительно возрастает риск тяжелого гестоза, эклампсии.
Два выкидыша подряд – это уже весомый признак в пользу поликистоза яичников. В подобном случае женщине скорей нужна консультация специалиста «по-женски», гинеколога-эндокринолога.
Виды поликистоза яичников
В ходе СПКЯ преобладают те или иные расстройства. По этому критерию синдром поликистозных яичников делится на четыре разновидности (фенотип), которые следует принимать во внимание для выбора правильного лечения пациенток:
- Первый – фенотип A. Характеризуется значительным кистозным поражением яичников, серьезными показателями гиперандрогении, отсутствием овуляции.
- Фенотип B проявляется преимущественно метаболическими расстройствами. Поражения яичников менее выражены, сохраняется стойкая гиперандрогения, аноляция.
- Фенотип C отличается значительным поликистозом яичников и гиперандрогенией. Овуляторная способность сохранена или умеренно ограничена.
- Фенотип D – поликистоз и ановуляция при сохранении обычных характеристик гормонального баланса крови.
Тяжелее всего пациенткам с первым фенотипом поликистоза яичников/СПКЯ. У таких женщин сильно выражены сразу и гинекологические и соматические нарушения. Хотя все четыре варианта СПКЯ оказывают на женское здоровье негативное влияние и препятствуют нормальной беременности.
Поликистоз у детей: особенности
Иногда генетический провокационный фактор бывает очень интенсивным и провоцирует СПКЯ у девочек, которые только достигли пубертатного возраста. Одно из характерных проявлений поликистоза яичников у подростков – заметный избыточный вес в возрасте 11-16 лет, и это уже повод показать девушку гинекологу. Дополнительные симптомы у девушек-подростков, насторожливые по поводу СПКЯ:
- задержка менархе – отсутствуют менструации до 16 лет;
- если цикл есть – он не стабилизируется в течение трех лет;
- отклонения в половом развитии (не растет грудь, мальчишеская фигура и т.п.);
- часто – гирсутизм, ромбовидные волосы в паху, пушок над губами;
- регулярные эпизоды повышенного АД;
- рецидивирующие или постоянно присутствующие акне (угри);
- повышение глюкозы крови в юношеском возрасте
Как диагностируется поликистоз яичников (СПКЯ)?
Казалось бы, чтобы установить диагноз, достаточно пройти УЗИ малого таза, увидеть кисты и все – начинаем лечение. Но упомянем, что поликистоз имеет разные фенотипы с разными изменениями в яичниках. К тому же примерно у 25% женщин, обнаруженные на УЗИ кисты в половых железах не сопровождаются никакими расстройствами здоровья. Медицинские вмешательства в подобных случаях не всегда требуются.
Чтобы уверенно диагностировать СПКЯ, в практике применяются специально разработанные Роттердамские критерии:
- менструальный цикл систематически длится менее 21 или более 35 суток;
- отсутствие менструаций в течение трех месяцев;
- внешние признаки поликистоза яичников (гирсутизм, акне);
- лабораторно обнаружена гиперандрогения;
- выявление 15–20 кист во время УЗИ яичников (обязательно с интравагинальным обследованием).
Двух признаков из перечисленных достаточно, чтобы уверенно диагностировать поликистоз яичников.
У подростков ситуация своя, Роттердамские критерии по отношению к ним применяются с осторожностью. Когда у девочки присутствует четкая картина СПКЯ – ей точно необходима профессиональная помощь. В случае выявления какого-то одного критерия такая пациентка считается группой риска и требует тщательного гинекологического мониторинга.
Лечение синдрома поликистозных яичников в Medical Plaza
Эффективная помощь женщинам с СПКЯ – это комплексное влияние на восстановление общего здоровья. Сосредотачиваться исключительно на гинекологических проблемах будет ошибкой.
Консервативное лечение:
- коррекция избыточного веса нормальным питанием, физической активностью;
- препараты оральных контрацептивов с содержанием эстрогенов;
- противодиабетические средства (метформин);
- стимуляторы овуляции без антиэстрогенных свойств;
- антигипертензивная терапия;
- препараты статинов для восстановления нормального липидного профиля крови;
- пищевые добавки с содержанием кальция активных форм витамина D;
- активаторы специфических полипептидов (GLP-1 и GIP) для понижения сахара в крови;
- профессиональное лечение сопутствующих проблем (акне, андрогенная алопеция и т.п.).
Вдобавок к консервативному подходу могут назначаться хирургические процедуры. Игнипунктура кист яичников – с помощью лапароскопического доступа хирург коагулирует, прижигает большие кисты. Операция малоинвазивная, с ее помощью мы устраняем активные источники андрогенов, сохраняем от разрушения здоровую ткань половых желез. Цена вмешательства не так уж велика, по сравнению с достигнутыми изменениями к лучшему.
Лечебная схема будет индивидуальной для каждой пациентки. Специалисты Medical Plaza в Киеве учитывают фенотип СПКЯ, провокационные факторы и состояние женщины, поэтому мы адаптируем план лечения к потребностям каждой пациентки.
Реабилитация
СПКЯ – хроническая патология, однако ее можно и нужно контролировать, уменьшать ее негативное влияние на жизнь и здоровье девочки, женщины. Иногда для этого нужно не так много: доказано, что физиологическое снижение массы тела на 5% уже существенно улучшает состояние пациенток. Бывает достаточно 30-40 минут пешком прогуляться после еды, чтобы утилизировать «быструю» глюкозу и не дать ей оформиться в жир.
Также разработаны рекомендации, имеющие минимальную финансовую стоимость, однако оказывают хорошее влияние:
- адекватная возрасту физическая активность;
- отказ от вредных привычек;
- внимание диете – минимум сахаров, ограничение твердых жиров;
- регулярные осмотры гинеколога, особенно тем, у кого в семье были случаи СПКЯ.
Своевременная диагностика и эффективное лечение дарят женщинам реальный шанс вообще забыть, что такое поликистоз яичников, жить полноценной жизнью. Более того: успешно стать матерью здорового ребенка.
