Симптоми полікістозу яєчників
Жінок з СПКЯ турбують скарги, властиві дисфункції яєчників та загальносоматичні, що виникають унаслідок ендокринопатії. І перші, і другі – неспецифічні. До того ж симптоми часто бувають одиничними, не виразними, що вводить пацієнток в оману та віддаляє жінку від звернення по професійну допомогу.
Список типових симптомів, котрі змушують замислитися про можливий полікістоз яєчників/СПКЯ:
- надлишкова маса тіла, ожиріння;
- психосоматика, схильність до депресії та тривожних розладів;
- зниження толерантності до глюкози, цукровий діабет 2 типу;
- гірсутизм – аномальне оволосіння (вуса, борода, ромб волосся в паху);
- випадіння волосся на голові (андрогенна алопеція);
- вперті шкірні проблеми (рецидивні акне);
- стриї – пігментні смуги на тулубі, на плечах;
- проблеми із серцем (ішемічна хвороба, гіпертонія);
- розлади менструального циклу;
- нездатність завагітніти та викидні на ранніх термінах.
Зазвичай у хворої на СПКЯ жінки виникає кілька симптомів полікістозних яєчників, котрі формують свою патологічну картину – метаболічний синдром. Це класична тріада: артеріальна гіпертензія, цукровий діабет 2 типу та порушення ліпідного обміну в аналізах крові. На такому тлі нерегулярні менструації та неплідність відходять на другий план, через що деякі жінки звертаються по діагностику та лікування СПКЯ несвоєчасно.
Чому виникає полікістоз?
З яких саме причин виникає полікістоз яєчників/СПКЯ, ще достеменно невідомо. Проте ми знаємо, що в пацієнток розвиваються два патологічні процеси: гіперандрогенія (дисфункція статевих залоз) та порушення вуглеводного обміну (інсулінорезистентний діабет). Відомі й провокативні чинники, котрі підвищують ризик розвитку полікістозних яєчників:
- спадковість – генетично зумовлені розлади у функції залоз головного мозку (гіпофіза, епіфіза, гіпоталамуса);
- ферментні порушення в самих яєчниках, через які фолікули не дозрівають, а перетворюються в кісти;
- аномально високий синтез андрогенів (чоловічих статевих гормонів) наднирниками;
- надлишкова маса тіла (ймовірно, естрогени просто розчиняються в жировій клітковині та виникає їхній дефіцит);
- резистентність до інсуліну, яка спричиняє відчуття голоду, змушує набирати вагу та через низку процесів посилює вироблення андрогенів.
Узагальнено, відбувається таке: гіпоталамус дає команду на посилений синтез гіпофізом лютеїнізувального гормону (ЛГ) та фолікулостимулювального гормону (ФСГ). Перший змушує яєчники активніше продукувати андрогени, а другий активує появу нових численних фолікулів, котрі не дозрівають та перетворюються в кісти. За цим механізмом і утворюються полікістозні яєчники.
Можливі ускладнення
Кістозні утворення в яєчниках поступово руйнують функціональну тканину, статеві залози втрачають здатність ефективно синтезувати естрогени. Андрогени ж продукуються іншими залозами, і досить активно. Унаслідок цього жінка починає жити з дефіцитом естрогенів та з порушеннями вуглеводного обміну, які створюють низку проблем та небезпек:
- раннє пошкодження суглобів унаслідок надмірної ваги, ожиріння;
- неплідність, «звичні» викидні, хронічні цикли без овуляції;
- аменорея, олігоменорея, нестійкий цикл;
- метаболічно асоційована жирова хвороба печінки (МАЖХП) з ризиком цирозу;
- гіпертонія та кардіоваскулярні небезпеки (міокардіопатія, інфаркт, інсульт);
- глибокі розлади сну через епізоди нічного апное;
- стійкий цукровий діабет 2 типу з його полінейропатією та ангіопатією;
- порушення згортальної системи, ризики тромбоемболій;
- розлади ліпідного профілю (високий рівень холестерину, шкідливих ліпопротеїдів);
- у разі вагітності значно зростає ризик тяжкого гестозу, еклампсії.
Два викидні поспіль – це вже вагома ознака на користь полікістозу яєчників. У подібному випадку жінці якнайшвидше потрібна консультація спеціаліста «по-жіночому», гінеколога-ендокринолога.
Види полікістозу яєчників
У перебігу СПКЯ переважають ті чи інші розлади. За цим критерієм синдром полікістозних яєчників поділяється на чотири різновиди (фенотипи), які треба брати до уваги для вибору правильного лікування пацієнток:
- Перший – фенотип A. Характеризується значним кістозним ураженням яєчників, серйозними показниками гіперандрогенії, відсутністю овуляції.
- Фенотип B проявляється, переважно, метаболічними розладами. Ураження яєчників менше виражені, зберігається стійка гіперандрогенія, ановуляція.
- Фенотип C вирізняється значним полікістозом яєчників та гіперандрогенією. Овуляторна здатність збережена або помірно обмежена.
- Фенотип D – полікістоз та ановуляція при збереженні нормальних показників гормонального балансу крові.
Найважче пацієнткам із першим фенотипом полікістозу яєчників/СПКЯ. У таких жінок сильно виражені одразу й гінекологічні, і соматичні порушення. Хоча всі чотири варіанти СПКЯ чинять на жіноче здоров’я негативний вплив та перешкоджають нормальній вагітності.
Полікістоз у дітей: особливості
Іноді генетичний провокативний чинник буває ну дуже інтенсивним та провокує СПКЯ в дівчаток, які щойно досягли пубертатного віку. Один із характерних проявів полікістозу яєчників у підлітків – помітна надлишкова вага у віці 11–16 років, і це вже є приводом показати дівчину гінекологу. Додаткові симптоми в дівчат-підлітків, насторожливі щодо СПКЯ:
- затримка менархе – відсутні менструації до 16 років;
- якщо цикл є – він не стабілізується упродовж трьох років;
- відхилення в статевому розвитку (не ростуть груди, хлопчача фігура тощо);
- часто – гірсутизм, ромбовидне волосся в паху, пушок над губами;
- регулярні епізоди підвищеного артеріального тиску;
- рецидивні або постійно присутні акне (вугрі);
- підвищення глюкози крові в юнацькому віці.
Як діагностується полікістоз яєчників (СПКЯ)?
Здавалося б, щоб встановити діагноз, достатньо пройти УЗД малого таза, побачити кісти та все, починаємо лікування. Та згадаємо, що полікістоз має різні фенотипи з різними змінами в яєчниках. До того ж приблизно у 25 % жінок, виявлені на УЗД кісти в статевих залозах не супроводжуються жодними розладами здоров’я. Медичні втручання в подібних випадках не завжди потрібні.
Щоби впевнено діагностувати СПКЯ, у практиці застосовуються спеціально розроблені Роттердамські критерії:
- менструальний цикл систематично триває менш як 21 чи більш як 35 діб;
- відсутність менструацій упродовж трьох місяців;
- зовнішні ознаки полікістозу яєчників (гірсутизм, акне);
- лабораторно виявлена гіперандрогенія;
- виявлення 15–20 кіст під час УЗД яєчників (обов’язково з інтравагінальним обстеженням).
Двох ознак із перерахованих достатньо, щоби впевнено діагностувати полікістоз яєчників.
У підлітків ситуація своя, Роттердамські критерії щодо них застосовуються з обережністю. Коли в дівчинки присутня чітка картина СПКЯ – їй точно необхідна професійна допомога. У разі виявлення якогось одного критерія, така пацієнтка вважається групою ризику й потребує ретельного гінекологічного моніторингу.
Лікування синдрому полікістозних яєчників в Medical Plaza
Ефективна допомога жінкам зі СПКЯ – це комплексний вплив для відновлення загального здоров’я. Зосереджуватися виключно на гінекологічних проблемах буде помилкою.
Консервативне лікування:
- корекція надмірної ваги нормальним харчуванням, фізичною активністю;
- препарати оральних контрацептивів із вмістом естрогенів;
- протидіабетичні засоби (метформін);
- стимулятори овуляції без антиестрогених властивостей;
- антигіпертензивна терапія;
- препарати статинів для відновлення нормального ліпідного профілю крові;
- харчові добавки з вмістом кальцію активних форм вітаміну D;
- активатори специфічних поліпептидів (GLP-1 і GIP) для зниження цукру крові;
- професійне лікування супутніх проблем (акне, андрогенна алопеція тощо).
На додачу до консервативного підходу можуть призначатися хірургічні процедури. Ігніпунктура кіст яєчників – за допомогою лапароскопічного доступу хірург коагулює, припікає великі кісти. Операція малоінвазивна, з її допомогою ми усуваємо активні джерела андрогенів, зберігаємо від руйнування здорову тканину статевих залоз. Ціна втручання не така вже й велика, порівняно з досягнутими змінами на краще.
Склад лікувальної схеми буде індивідуальним для кожної пацієнтки. Фахівці Medical Plaza в Києві враховують фенотип СПКЯ, провокативні чинники та поточний стан жінки, тому ми адаптуємо план лікування до потреб кожної пацієнтки.
Реабілітація
СПКЯ – хронічна патологія, однак її можна і треба контролювати, зменшувати її негативний вплив на життя і здоров’я дівчинки, жінки. Інколи для цього потрібно не так багато: доведено, що фізіологічне зниження маси тіла на 5 % вже суттєво покращує стан пацієнток. Буває достатньо 30–40 хвилин пішки прогулятися після їжі, щоб утилізувати «швидку» глюкозу й не дати їй оформитися в жир.
Також розроблено рекомендації, які мають мінімальну фінансову вартість, однак чинять гарний вплив:
- адекватна віку фізична активність;
- відмова від шкідливих звичок;
- увага дієті – мінімум цукрів, обмеження твердих жирів;
- регулярні огляди гінеколога, особливо тим, у кого в родині були випадки СПКЯ.
Вчасна діагностика та ефективне лікування дарують жінкам реальний шанс взагалі забути, що таке полікістоз яєчників, жити повноцінним життям. Ба більше: успішно стати матір’ю здорової дитини.
