Пузырно-влагалищный свищ

Причины развития свищей и фистул

Пузырно-влагалищные свищи бывают врожденные и приобретенные. В первом случае происходит нарушение внутриутробного развития женской мочеполовой системы, в результате чего органы не отделяются собственными оболочками, а образуется соединительное отверстие. Наиболее распространенным состоянием являются приобретенные свищи, причинами которых могут быть:

• Осложненная беременность и роды;
• Травмы живота;
• Хирургические вмешательства на органах малого таза;
• Осложнения после удаления грыжи;
• Распад опухоли;
• Прорыв гнойника в малом тазу;
• Травма во время секса;
• Затяжная инфекция мочеполовой системы;
• Осложнение сопутствующей патологии (туберкулеза, сахарного диабета и др.);
• Венерическая лимфогранулема.

Кроме того, существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения пузырно-влагалищных свищей. К ним относятся:

• Многоплодная беременность;
• Узкий таз;
• Маловодие;
• Появление доброкачественных и злокачественных новообразований;
• Наличие посторонних тел в мочевом пузыре (камень).

Все эти состояния могут приводить к сдавливанию стенки мочевого пузыря, в результате чего возникает ишемия и некроз его оболочки и близлежащих структур. Таким образом наблюдается образование соединения между органами мочеполовой системы.

Симптомы пузырно-влагалищного свища

Появление пузырно-влагалищного свища сразу сопровождается появлением специфических симптомов, главный из которых — постоянное, неконтролируемое подтекание мочи из влагалища. Это патологическое состояние сопровождается следующими признаками:

• Боль в нижней части живота;
• Появление неприятного запаха;
• Патологические выделения:
• Дискомфорт при мочеиспускании;
• Боль при половом акте;
• Появление патологических примесей в моче;
• Частые позывы в туалет.

Наличие соединения между влагалищем и мочевым пузырем создает благоприятные условия для развития воспалительного процесса и присоединения вторичной инфекции. Это приводит к появлению осложнений в виде таких заболеваний мочеполовых органов как:

• Цистит;
• Уретрит;
• Пиелонефрит;
• Кольпит;
• Вульвовагинит;
• Цервицит;
• Молочница;
• Эндометрит и другие.

Без должного лечения хроническая инфекция проникает через цервикальный канал в матку, происходит повреждение эндометрия и маточных труб. Все это отрицательно сказывается на репродуктивном здоровье женщины и в конечном итоге приводит к бесплодию. Кроме того, постоянное подтекание мочи значительно снижает самоуверенность женщины и вызывает эмоциональную нестабильность. Хронический дискомфорт вызывает нервозность и замкнутость, что может послужить причиной депрессии и других психических нарушений.

Виды свищей в гинекологии

Патологические соединения между органами мочеполовой системы называются урогенитальными свищами. Их классифицируют в зависимости от локализации отверстия и вовлеченных структур. Специалисты выделяют следующие виды свищей:

• Мочевыделительно-генитальные;
• Пузырно-генитальные;
• Уретро-вагинальные;
• Комбинированные.

Пузырно-влагалищный свищ относится к пузырно-генитальным соединениям, именно этот вид чаще всего встречается среди пациенток гинекологического профиля.

Как диагностируют пузырно-влагалищный свищ?

Диагностика пузырно-влагалищного свища не составляет особого труда, поскольку патология сопровождается появлением выраженных симптомов. Для начала пациентка получает консультацию специалиста-гинеколога, собирающего детальный анамнез жизни и заболевания, после чего проводит осмотр на кресле с помощью зеркал. На этом этапе важно определить четкую локализацию, размер, распространение свища и оценить состояние окружающих тканей. Для детальной диагностики специалист может направить больную на следующие дополнительные обследования:

• Общие анализы крови и мочи;
• УЗИ органов малого таза;
• Мазок для определения микрофлоры влагалища;
• КТ с контрастированием;
• Цистоскопию (эндоскопическое обследование мочевого пузыря).

Врачи могут назначать регулярную профилактическую диагностику органов мочеполовой системы при наличии повышенного риска развития пузырно-влагалищного свища (например после оперативных вмешательств).

Лечение пузырно-вагинального свища в клинике «Medical Plaza»

Главным и наиболее эффективным методом лечения пузырно-влагалищного свища является выполнение хирургической операции, во время которой устраняется патологическое соединение и формируется непрерывная стенка мочеполовых органов. Лишь в 1-2% случаев наблюдается самопроизвольное заживление малых фистул, но это состояние может осложниться появлением спаек и сращений. В предоперационный период важно применение консервативной терапии, которая направлена ​​на уменьшение воспалительного процесса и устранение осложнений. Для этого применяют:

• Антисептические тампоны;
• Антибиотикотерапию;
• Гормональную терапию;
• Противовоспалительные и обезболивающие средства;
• Введение антисептиков в мочевой пузырь;
• Удаление из мочевого пузыря посторонних предметов (камней).

В зависимости от степени развития и локализации свища, хирургическая операция может выполняться двумя способами:

• Трансвагинально. При этом устранение урогенитального свища производится через вагинальный канал. Этот метод применяется при наличии небольшого свища без выраженных рубцовых изменений и отсутствия осложнений;
• Трансабдоминально. Хирургическое вмешательство производится путем доступа через живот. При этом специалист визуально оценивает особенности фистулы, производит иссечение некротизированных тканей и производит восстановление стенок мочевого пузыря и вагины.

Кроме того, во время хирургического лечения обширных свищей может потребоваться трансплантация собственных тканей для закрытия отверстия. В таком случае проводят реконструктивную пластику пузырно-влагалищного свища с использованием части брюшины, половой губы, мышцы и прочее. В клинике «Medical Plaza» трансабдоминальные операции на органах мочеполовой системы выполняют с помощью малоинвазивной лапароскопической методики, предусматривающей проведение оперативного вмешательства с помощью небольших проколов в передней брюшной стенке с использованием микроинструментов.

Послеоперационный период

Продолжительность периода реабилитации зависит от вида оперативного вмешательства и общего состояния пациентки. Использование лапароскопической методики значительно уменьшает сроки восстановления и риск развития осложнений. Пациентка находится в стационаре 2-4 дня, после чего отправляется домой со следующими рекомендациями:

• Избегать полового акта 2 месяца:
• Не планировать беременность в ближайшие полгода;
• Принимать медикаменты;
• Проводить антисептическую обработку ран;
• Избегать физической нагрузки первые 2 месяца;
• Регулярно посещать гинеколога;
• Избегать посещения саун и бань в первые 2 месяца.
• Нельзя плавать в бассейнах и открытых водоемах.