Киста яичника это общее название группы опухолевидных новообразований женских половых желез (яичников), которые могут иметь различное строение и размеры, причины возникновения, локализацию. Киста яичников – одна из самых распространенных гинекологических патологий, эти новообразования диагностируются примерно у каждой третьей женщины репродуктивного возраста, а также у 6% женщин в менопаузе. Киста яичника, симптомы которой могут длительное время не проявляться, является доброкачественным новообразованием, но некоторые виды кист потенциально способны к злокачественному перерождению.
Что такое киста яичника: виды и особенности
Киста яичника – это полое образование сферической или несколько вытянутой формы, окруженное капсулой и заполненное жидкостью, часто имеющее ножку, которая связывает ее с тканью яичника. Из-за накопления жидкости стенки капсулы растягиваются, поэтому кисты склонны к увеличению, но обычно растут довольно медленно. Основные виды этих новообразований:
- функциональные – образуются в ткани самого яичника из фолликула или желтого тела, часто исчезают без лечения за несколько месяцев;
- эндометриоидные – возникают только при эндометриозе яичников, имеют геморрагическое (кровянистое) содержимое;
- дермоидные (тератомы) – закладываются в период эмбрионального развития при его нарушениях, позже под воздействием гормонов могут «просыпаться», расти. Кроме жидкого секрета могут содержать фрагменты различных тканей, образовавшихся из зародышевых клеток;
- параовариальные – образуются вне ткани яичника, в его придатке;
- текалютеиновые – образуются из фолликула, который начал разрушаться (атрезированного), содержат слой тека-клеток.
Киста яичника симптомы
Киста яичника может иметь достаточно длительное бессимптомное течение, ее обнаруживают во время профилактического УЗИ женских половых органов. Симптомы кисты обычно возникают, когда она увеличивается и начинает давить на соседние органы, или при развитии осложнений. Возможные проявления:
- дискомфортные ощущения или боль внизу живота;
- увеличение живота, часто асимметричное;
- нарушения менструального цикла;
- выраженный предменструальный синдром;
- боль при половой близости;
- признаки кисты, сдавливающей мочевой пузырь, нижние отделы кишечника, кровеносные сосуды – затрудненное мочеиспускание, запоры, варикозное расширение вен.
Киста яичника причины
Точные причины возникновения кист в яичниках или их придатках неизвестны, но установлены некоторые факторы риска или триггеры:
- гормональные расстройства, раннее начало менструаций, нарушения менструального цикла;
- хронические воспалительные процессы женских половых органов;
- эндокринные патологии, дисфункции щитовидной железы, гипофиза;
- хирургическое прерывание беременности и гинекологические операции в анамнезе;
- программы ЭКО со стимуляцией овуляции;
- другие факторы – избыточный вес, метаболический синдром, строгие диеты, частые стрессы, вредные условия труда, наследственная предрасположенность.
Фолликулярная киста яичника: симптомы и причины
Фолликулярная киста – это функциональная киста яичника, образующаяся из доминантного фолликула в конце первой (фолликулярной) фазы цикла. В норме эта фаза завершается разрывом фолликула и выходом яйцеклетки – овуляцией, а остатки фолликула превращаются в желтое тело. Иногда из-за гормонального сбоя овуляция не происходит, доминантный фолликул продолжает увеличиваться. Из него образуется фолликулярная киста яичника, симптомы которой обычно неспецифичны, слабо выражены, часто течение вообще бессимптомное. Возможные проявления:
- умеренные дискомфортные ощущения внизу живота (тянущая, распирающая боль);
- нарушения менструального цикла (задержка, скудные межменструальные выделения).
Не стоит смешивать фолликулярную кисту и поликистоз, при котором в каждом яичнике образуется более 10 мелких фолликулярных кист, но обычно ни один из фолликулов не становится доминантным.
Как выглядит киста яичника, образовавшаяся из фолликула? Она имеет тонкие гладкие стенки, ровную поверхность, всегда однокамерная, с однородным содержимым, обычно небольшая, до 4-5 см в диаметре, хотя может разрастаться и сверх этих размеров.
При обнаружении такой кисты показано динамическое наблюдение. Если она не исчезает самостоятельно в течение 2-3 циклов, назначается медикаментозное лечение фолликулярной кисты (прием оральных контрацептивов), а при значительном увеличении и осложнениях – хирургическое удаление.
Лютеиновая функциональная киста яичника
Лютеиновая киста яичника, причины которой также кроются в нарушении гормональной регуляции овариально-менструального цикла, является второй разновидностью функциональной кисты. Но образуется она уже после овуляции, из желтого тела, в котором по каким-то причинам зарастает отверстие и начинает скапливаться жидкость. Киста желтого тела (лютеиновая) имеет более толстые стенки, чем фолликулярная, иногда содержит примеси крови, потому что растяжение ее стенок приводит к разрыву кровеносных сосудов с кровоизлиянием. В таких случаях лютеиновую кисту удаляют, а в целом прогноз и тактика такие же, как при фолликулярной кисте.
Эндометриоидная киста: что это?
При эндометриозе яичников клетки эндометрия матки попадают в ткани яичников, в их поверхностном, корковом слое из этих клеток может формироваться оболочка полого образования – это и есть эндометриоидная киста. Такие кисты гормонально зависимы, претерпевают ежемесячные циклические изменения, увеличиваются и наполняются свернувшейся кровью.
Эндометриоидные кисты могут быть бессимптомными, но обычно проявляются болевым синдромом внизу живота и в пояснице, увеличением продолжительности менструаций и объема выделений, межменструальным мазаньем, также возможны признаки интоксикации. Как болит киста яичника этого типа, зависит от фазы цикла: до начала менструации боль обычно ноющая, тянущая, с началом менструального кровотечения становится острой, режущей.
Лечится ли эндометриоидная киста? Комплексная консервативная терапия не позволяет полностью избавиться от кисты, но может остановить ее прогрессирование, облегчить симптомы. Эндометриальные кисты большого размера удаляют, но существует риск рецидивов, который снижается при проведении послеоперационной терапии.
Многокамерная и злокачественная киста яичника
Многокамерная киста яичника – это образование, внутри которого имеется хотя бы одна полная (от стенки к стенке) внутренняя перепонка. Многокамерное строение часто имеют текалютеиновые кисты, образующиеся во время беременности, при трофобластической болезни или вследствие гормональной стимуляции овуляции (главный фактор – влияние гормона ХГЧ).
Учитывая то, что такое киста яичников и киста вообще (доброкачественное полое опухолевидное новообразование) выражение «злокачественная киста яичника» является некорректным, а «доброкачественная киста» – избыточным (масло масляное). Но среди кист есть новообразования с высоким риском малигнизации (перерождения в злокачественную опухоль). Для оценки такого риска в онкологии, гинекологии используют критерии ORADS. Потенциально опасными являются эндометриоидные и многокамерные кисты яичника, существует также невысокий риск перерождения дермоидных кист. Тревожные признаки – утолщение, уплотнение или поверхностные выросты стенок кисты на УЗИ, МРТ, повышение уровня онкомаркеров.
Методы лечения
Лечение кист яичников может быть консервативным, хирургическим или комбинированным. Метод выбирается в зависимости от вида кисты, ее размера, риска злокачественного перерождения, наличия-отсутствия осложнений. При функциональных кистах в течение 3 месяцев соблюдается тактика выжидания. «Золотой стандарт» лечения крупных эндометриоидных кист – гормональная терапия перед операцией, хирургическое удаление и комплексная (медикаментозная, немедикаментозная) послеоперационная терапия.
Как вылечить кисту яичника без операции? Врач может назначать:
- гормональную терапию;
- симптоматическую терапию (обезболивающие, противовоспалительные, смазмолитики, седативные);
- витаминные препараты;
- как вспомогательное лечение – физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапию.
Как удаляют кисту яичника? Существует несколько видов операций, выполняемых при кистах разных видов, размеров, локализации:
- цистэктомия – щадящая операция с сохранением яичника, удаляется только киста вместе с капсулой;
- резекция яичника – удаление кисты вместе с частью яичника;
- овариоэктомия – удаление всего яичника;
- аднексэктомия – яичник удаляется вместе с маточной трубой.
Операции по удалению кисты яичника проводят преимущественно методом лапароскопии, через небольшой разрез, прокол. Открытая лапаротомическая операция может выполняться при гигантских размерах кисты, острых неотложных состояниях (например, киста яичника лопнула, излияние ее содержимого спровоцировало перитонит).
Осложнения и риски
Кисты яичника могут вызывать дискомфорт, боль, влиять на репродуктивное здоровье. С наличием этих новообразований связаны следующие риски и осложнения:
- бесплодие или осложненная беременность;
- нарушение функций мочевого пузыря, кишечника;
- злокачественное перерождение;
- перекрут ножки кисты, ее некроз вследствие нарушения кровоснабжения, развитие перитонита;
- инфицирование и нагноение содержимого;
- разрыв кисты яичника с излиянием содержимого в брюшную полость;
кровоизлияние из кисты может спровоцировать разрыв яичника, симптомы которого часто неспецифичны, имитируют приступ острого аппендицита, внематочную беременность, почечную колику и т. п.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Если вас беспокоят ноющие, тянущие боли внизу живота, нарушения менструального цикла, тошнота, стоит записаться к гинекологу и пройти обследование. Но если у вас уже обнаружена киста яичника и появились признаки ее осложнения, нужно немедленно вызвать «скорую помощь». Угрожающие симптомы:
- интенсивная боль в животе, которая возникает неожиданно и не проходит, может отдавать в прямую кишку;
- вагинальное кровотечение;
- общая слабость, бледность, головокружение;
- тошнота, рвота, повышение температуры.
Профилактика кисты яичника
Не всегда можно предотвратить образование кисты яичника, но ранняя диагностика, наблюдение и своевременное лечение значительно снижают риск осложнений. Основные составляющие профилактики:
- регулярные осмотры у гинеколога, УЗИ органов малого таза;
- контроль гормонального фона, при необходимости – коррекция эндокринных, гормональных расстройств;
- профилактика воспалительных гинекологических заболеваний (интимная гигиена, культура секса, грамотная контрацепция) и их своевременное полноценное лечение.
Выводы
Кисты яичников имеют разнообразное происхождение, поэтому и подход к их лечению в каждом случае особенный. В зависимости от вида кисты врач может выбрать тактику выжидания, назначить медикаментозное лечение или операцию. Любые кисты яичника нельзя игнорировать, потому что даже самые безопасные из них, функциональные, при отсутствии контроля могут грозить осложнениями. Кисты часто имеют бессимптомное течение, поэтому для их выявления и контроля необходимо регулярно обследоваться у гинеколога – это важная составляющая заботы о женском здоровье.