Кіста яєчника це загальна назва групи пухлиноподібних новоутворень жіночих статевих залоз (яєчників, яйників), що можуть мати різну будову та розміри, причини виникнення, локалізацію. Кіста яєчників – одна з найпоширеніших гінекологічних патологій, ці новоутворення діагностуються приблизно в кожної третьої жінки репродуктивного віку, а також у 6% жінок у менопаузі. Кіста яєчника, симптоми якої можуть тривалий час не проявлятися, є доброякісним новоутворенням, але деякі види кіст потенційно здатні до злоякісного переродження.
Що таке кіста яєчника: види та особливості
Кіста яєчника – це порожнисте утворення сферичної або дещо витягнутої форми, оточене капсулою та заповнене рідиною, часто має ніжку, що зв’язує її з тканиною яєчника. Через накопичення рідини стінки капсули розтягуються, тому кісти схильні до збільшення, але зазвичай ростуть досить повільно. Основні види цих новоутворень:
- функціональні – утворюються в тканині самого яєчника з фолікула чи жовтого тіла, часто зникають без лікування за кілька місяців;
- ендометріоїдні – виникають тільки при ендометріозі яєчників, мають геморагічний (кров’янистий) вміст;
- дермоїдні (тератоми) – закладаються в період ембріонального розвитку при його порушеннях, пізніше під впливом гормонів можуть «прокидатися», зростати. Окрім рідкого секрету можуть містити фрагменти різноманітних тканин, що утворились із зародкових клітин;
- параоваріальні – утворюються поза тканиною яєчника, у його придатку;
- текалютеїнові – утворюються з фолікула, що почав руйнуватись (атрезованого), містять шар тека-клітин.
Кіста яєчника симптоми
Кіста яєчника може мати досить тривалий безсимптомний перебіг, її виявляють під час профілактичного УЗД жіночих статевих органів. Симптоми кісти зазвичай виникають, коли вона збільшується та починає тиснути на сусідні органи, або при розвитку ускладнень. Можливі прояви:
- дискомфортні відчуття чи біль внизу живота;
- збільшення живота, часто асиметричне;
- порушення менструального циклу;
- виражений передменструальний синдром;
- біль при статевій близькості;
- ознаки кісти, що здавлює сечовий міхур, нижні відділи кишківника, кровоносні судини – утруднене сечовипускання, закрепи, варикозне розширення вен.
Кіста яєчника причини
Точні причини, з яких у яєчниках чи їх придатках виникають кісти, невідомі, але встановлені деякі фактори ризику чи тригери:
- гормональні розлади, ранній початок менструацій, порушення менструального циклу;
- хронічні запальні процеси жіночих статевих органів;
- ендокринні патології, дисфункції щитоподібної залози, гіпофіза;
- хірургічне переривання вагітності та гінекологічні операції в анамнезі;
- програми ЕКЗ зі стимуляцією овуляції;
- інші фактори – надлишкова вага, метаболічний синдром, суворі дієти, часті стреси, шкідливі умови праці, спадкова схильність.
Фолікулярна кіста яєчника: симптоми та причини
Фолікулярна кіста – це функціональна кіста яєчника, що утворюється з домінантного фолікула наприкінці першої (фолікулярної) фази циклу. В нормі ця фаза завершується розривом фолікула та виходом яйцеклітини – овуляцією, а залишки фолікула перетворюються на жовте тіло. Іноді через гормональний збій овуляція не відбувається, домінантний фолікул продовжує збільшуватись. З нього утворюється фолікулярна кіста яєчника, симптоми якої зазвичай неспецифічні, слабо виражені, часто перебіг взагалі безсимптомний. Можливі прояви:
- помірні дискомфортні відчуття внизу живота (біль, що тягне, розпирає);
- порушення менструального циклу (затримка, мізерні міжменструальні виділення).
Не варто змішувати фолікулярну кісту та полікістоз, при якому в кожному яєчнику утворюється понад 10 дрібних фолікулярних кіст, але зазвичай жоден з фолікулів не стає домінантним.
Як виглядає кіста яєчника, що утворилася з фолікула? Вона має тонкі гладенькі стінки, рівну поверхню, завжди однокамерна, з однорідним вмістом, зазвичай невелика, до 4-5 см в діаметрі, хоча може розростатися й понад ці розміри.
При виявлені такої кісти показане динамічне спостереження. Якщо вона не зникає самостійно протягом 2-3 циклів, призначається медикаментозне лікування фолікулярної кісти (прийом оральних контрацептивів), а при значному збільшенні та ускладненнях – хірургічне видалення.
Лютеїнова функціональна кіста яєчника
Лютеїнова кіста яєчника, причини якої також криються в порушенні гормональної регуляції оваріально-менструального циклу, є другим різновидом функціональної кісти. Але утворюється вона вже після овуляції, з жовтого тіла, у якому з якихось причин заростає отвір і починає накопичуватись рідина. Кіста жовтого тіла (лютеїнова) має товстіші стінки, ніж фолікулярна, іноді містить домішки крові, бо розтягування її стінок призводить до розриву кровоносних судин з крововиливом. В таких випадках лютеїнову кісту видаляють, а в цілому прогноз і тактика такі самі, як при фолікулярній кісті.
Ендометріоїдна кіста: що це?
При ендометріозі яєчників клітини ендометрія матки потрапляють до тканин яєчників, у їх поверхневому, корковому шарі з цих клітин може формуватись оболонка порожнистого утворення – це і є ендометріоїдна кіста. Такі кісти гормонально залежні, зазнають щомісячних циклічних змін, збільшуються та наповнюються кров’ю, що згорнулася.
Ендометріоїдні кісти можуть бути безсимптомними, але зазвичай проявляються больовим синдромом внизу живота та в попереку, збільшенням тривалості менструацій та об’єму виділень, міжменструальними мазаннями, також можливі ознаки інтоксикації. Як болить кіста яєчника цього типу, залежить від фази циклу: до початку менструації біль зазвичай ниючий, тягнучий, з початком менструальної кровотечі стає гострим, ріжучим.
Чи лікується ендометріоїдна кіста? Комплексна консервативна терапія не дозволяє повністю позбутися кісти, але може зупинити її прогресування, полегшити симптоми. Ендометріальні кісти великого розміру видаляють, але існує ризик рецидивів, який знижується при проведенні післяопераційної терапії.
Багатокамерна та злоякісна кіста яєчника
Багатокамерна кіста яєчника – це утворення, всередині якого є хоча б одна повна (від стінки до стінки) внутрішня перетинка. Багатокамерну будову часто мають текалютеїнові кісти, що утворюються під час вагітності, при трофобластичній хворобі чи внаслідок гормональної стимуляції овуляції (головний чинник – вплив гормону ХГЛ).
З огляду на те, що таке кіста яєчників та кіста взагалі (доброякісне порожнисте пухлиноподібне новоутворення) вислів «злоякісна кіста яєчника» є некоректним, а «доброякісна кіста» – надлишковим (масло масляне). Але серед кіст є новоутворення з високим ризиком малігнізації (переродження на злоякісну пухлину). Для оцінки такого ризику в онкології, гінекології використовують критерії ORADS. Потенційно небезпечними є ендометріоїдні та багатокамерні кісти яєчника, існує також невисокий ризик переродження дермоїдних кіст. Тривожні ознаки – потовщення, ущільнення або поверхневі вирости стінок кісти на УЗД, МРТ, підвищення рівня онкомаркерів.
Методи лікування
Лікування кіст яєчника може бути консервативним, хірургічним чи комбінованим. Метод обирається залежно від виду кісти, її розміру, ризику злоякісного переродження, наявності-відсутності ускладнень. При функціональних кістах протягом 3 місяців дотримуються тактики очікування. «Золотий стандарт» лікування великих ендометріоїдних кіст – гормональна терапія перед операцією, хірургічне видалення та комплексна (медикаментозна, немедикаментозна) післяопераційна терапія.
Як вилікувати кісту яєчника без операції? Лікар може призначати:
- гормональну терапію;
- симптоматичну терапію (знеболювальні, протизапальні, смазмолітики, седативні);
- вітамінні препарати;
- як допоміжне лікування – фізіотерапевтичні процедури, рефлексотерапію.
Як видаляють кісту яєчника? Існує кілька видів операцій, що виконують при кістах різних видів, розмірів, локалізації:
- цистектомія – щадна операція зі збереженням яєчника, видаляється тільки кіста разом з капсулою;
- резекція яєчника – видалення кісти разом з частиною яєчника;
- оваріоектомія – видалення всього яєчника;
- аднексектомія – яєчник видаляється разом з матковою трубою.
Операції з видалення кісти яєчника проводять переважно методом лапароскопії, через невеликий розріз, прокол. Відкрита лапаротомічна операція може виконуватись при гігантських розмірах кісти, гострих невідкладних станах (наприклад, кіста яєчника лопнула, вилив її вмісту спровокував перитоніт).
Ускладнення та ризики
Кісти яєчника можуть спричиняти дискомфорт, біль, впливати на репродуктивне здоров’я. З наявністю цих новоутворень пов’язані такі ризики та ускладнення:
- безпліддя чи ускладнена вагітність;
- порушення функцій сечового міхура, кишківника;
- злоякісне переродження;
- перекрут ніжки кісти, її некроз внаслідок порушення кровопостачання, розвиток перитоніту;
- інфікування та нагноєння вмісту;
- розрив кісти яєчника з виливом вмісту у черевну порожнину;
- крововилив з кісти може спровокувати розрив яєчника, симптоми якого часто неспецифічні, імітують напад гострого апендициту, позаматкову вагітність, ниркову кольку тощо.
Коли потрібно терміново звернутися до лікаря?
Якщо вас турбують ниючі, тягнучі болі внизу живота, порушення менструального циклу, нудота, варто записатися до гінеколога та пройти обстеження. Але якщо у вас вже виявлена кіста яєчника та з’явилися ознаки її ускладнення, потрібно негайно викликати «швидку допомогу». Загрозливі симптоми:
- інтенсивний біль у животі, що виникає зненацька та не проходить, можне віддавати у пряму кишку;
- вагінальна кровотеча;
- загальна слабкість, блідість, запаморочення;
- нудота, блювання, підвищення температури.
Профілактика кісти яєчника
Не завжди можна запобігти утворенню кісти яєчника, але рання діагностика, спостереження та вчасно розпочате лікування значно знижують ризики ускладнень. Основні складові профілактики:
- регулярні огляди в гінеколога, УЗД органів малого тазу;
- контроль гормонального фону, за потреби – корекція ендокринних, гормональних розладів;
- профілактика запальних гінекологічних захворювань (інтимна гігієна, культура сексу, грамотна контрацепція) та їх своєчасне повноцінне лікування.
Висновки
Кісти яєчників мають різноманітне походження, тому й підхід до їх лікування в кожному випадку особливий. Залежно від виду кісти лікар може обрати тактику очікування, призначити медикаментозне лікування чи операцію. Будь-які кісти яєчника не можна ігнорувати, бо навіть найбезпечніші з них, функціональні, за відсутності контролю можуть загрожувати ускладненнями. Кісти часто мають безсимптомний перебіг, тому для їх виявлення та контролю необхідно регулярно обстежуватись у гінеколога – це важлива складова турботи про жіноче здоров’я.