Лечение опущения стенок влагалища

Опущение стенок влагалища является результатом нарушения функции мышечно-связочного аппарата малого таза и рассматривается как разновидность тазовой грыжи. Опущение и пролапс влагалища сопровождается опущением матки, также вместе с этим часто меняется положение и нарушаются функции других тазовых органов, относящихся к мочевыводящему, желудочно-кишечному тракту.

Причины опущения стенок влагалища

Опущение влагалища является следствием снижения тонуса вагинальных мышц, растяжения связок. Развитие опущения стенок влагалища обычно связано с комбинацией нескольких факторов, в том числе:

• растяжение мышц после родов. Крупный плод, стремительные, травматичные роды, ручные манипуляции (акушерская помощь) во время родов, увеличенная продолжительность второго периода родов (изгнание плода) повышают риск опущения стенок вагины. Чем больше доношенных беременностей и вагинальных родов в анамнезе женщины, тем выше вероятность опущения и выпадения влагалища;
• повышенное внутрибрюшное давление, вызванное тяжелым физическим трудом, частыми запорами и вздутием живота, опухолями брюшной полости, изнурительным кашлем и другими факторами;
• врожденный генетически обусловленный дефект синтеза коллагена, приводящий к слабости соединительной ткани;
• хирургические вмешательства на органах малого таза, сопровождающиеся травмированием мягких тканей, связок;
• возрастные изменения тканей влагалища и мышечно-связочного аппарата, обусловленные сокращением продукции эстрогена;
• застойные процессы в органах малого таза из-за малоподвижного образа жизни;
• ожирение или сильная потеря веса, истощение, а также резкие колебания массы тела.

Основные симптомы

Опущение влагалища может иметь довольно длительное течение без выраженных симптомов. Заподозрить опущение стенок вагины позволяют следующие признаки:

• ощущение инородного тела в зоне промежности, распирание, дискомфорт;
• тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу;
• развитие хронических запоров, неконтролируемое отхождение газов при напряжении;
• около 30% женщин с опущением влагалища жалуются на боли, дискомфортные ощущения, хлюпающие звуки при половом акте, отсутствие удовольствия, снижение либидо;
• возможны разнообразные нарушения мочеиспускания – стрессовое недержание (при чихании, кашле, смехе), затрудненное, удлиненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения, подтекание мочи, внезапные позывы.

Классификация опущения стенок вагины

Существуют различные классификации опущения влагалища, в частности, иногда используется классификация по анатомическим участкам:

• цистоцеле – опущение передней стенки влагалища и / или части мочевого пузыря;
• ректоцеле – опущение задней стенки влагалища и / или передней стенки прямой кишки;
• энтероцеле – опущение заднего свода влагалища;
• неполное выпадение матки – тело матки остается во влагалище, а шейка сдвигается к ее отверстию или выходит наружу;
• полное выпадение матки (шейки и тела). Пролапс матки может быть вправляемым и невправляемым.

Гинекологи чаще используют международную классификацию POP-Q, основанную на нескольких анатомических ориентирах, в частности оценивается расположение самой нижней точки опускающегося влагалища относительно остатков гимена (девственной плевы). Выделяют 0 степень опущения, то есть его отсутствие, нормальное положение влагалища и гениталий, а также 4 стадии (степени) опущения влагалища:

1. Часть влагалища, сдвинувшаяся ниже всего, находится минимум на 1 см выше гимена.
2. Самая низкая точка влагалища находится чуть выше или ниже гимена, расстояние между ними менее 1 см.
3. Выпадающая часть влагалища смещена ниже гимена на 1 см и более, но общее укорочение влагалища не превышает 2 см.
4. Полное выпадение с укорочением на 2 и более см.

Диагностика пролапса стенок влагалища

Опущение и выпадение стенок влагалища диагностирует врач-гинеколог. Основные составляющие диагностики:

1. Сбор анамнеза, уточнение жалоб, оценка симптомов с помощью специальных опросников.
2. Комплексный осмотр в положении стоя и на гинекологическом кресле с определением стадии опущения.
3. Проведение кашлевого теста, пробы Вальсальвы для выявления стрессового недержания мочи.

Также могут назначаться:

• расширенная кольпоскопия;
• цитология мазка, взятого с участков, где образовались язвы (при наличии);
• прицельная биопсия шейки матки и гистологическое исследование биоптата;
• УЗИ и/или МРТ органов малого таза;
• консультации смежных специалистов – уролога, проктолога – и проведение назначенных ими обследований – комплексного уродинамического исследования, анальной манометрии, дефекографии.

Возможные осложнения

Опущение и пролапс стенок влагалища чреваты такими осложнениями:

• тяжелые нарушения мочеиспускания и дефекации – недержание мочи, кала, полная обструкция мочевого пузыря, невозможность дефекации без ручной помощи;
• полное выпадение матки;
• воспаление мочевыводящих путей вследствие застоя мочи и присоединения вторичной инфекции, развитие цистита, пиелонефрита;
• гидронефроз – прогрессирующее расширение почечных лоханок и чашек;
• гидроуретер – аномальное расширение мочеточника, препятствующее полному опорожнению;
• декубитальная язва матки.

Лечение опущения стенок влагалища в клинике «Medical Plaza Kyiv»

Тактика, продолжительность и цена лечения опущения стенок влагалища в значительной степени зависят от того, на какой стадии было диагностировано заболевание. На 1-2 стадии достаточно эффективной является консервативная терапия, на 3-4 показана хирургическая операция.

Методы лечения:

• лечебная гимнастика – выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна;
• установка гинекологического пессария – кольца, поддерживающего стенки влагалища;
• по показаниям – гормональная терапия, направленная на повышение уровня эстрогена;
• ношение белья-бандажа (эластичных трусов с завышенной талией), вспомогательный метод терапии, применяемый перед операцией или установкой пессария;
• диетотерапия, направленная на снижение внутрибрюшного давления, профилактику запоров и метеоризма;
• лазерная коррекция – самый эффективный современный метод лечения, малоинвазивная альтернатива классическим хирургическим операциям.

Воздействие лазерного луча стимулирует продукцию коллагена и эластана, улучшает кровообращение, помогает нормализовать функции мышц и связок.

Также выполняются разнообразные хирургические вмешательства – пластика влагалища с иссечением избыточных тканей, фиксация стенок влагалища и матки в анатомически правильном положении, частичная облитерация влагалища (склеивание его стенок). Среди них операции, выполняемые с вагинальным или абдоминальным (через брюшную стенку) доступом, последние делятся на лапароскопические (через небольшие разрезы, проколы) и лапаротомические (открытые). При опущении влагалища и матки проводятся как органосохраняющие операции, так и операции по удалению матки. Хирург-гинеколог выбирает операцию с учетом возраста пациентки, ее репродуктивных планов, степени опущения и локализации патологического процесса (опущение передней, задней стенки влагалища, изолированное опущение матки и т.д.).

Профилактика заболевания

Для предотвращения опущения стенок вагины рекомендуется:

• дозировать физическую нагрузку, избегать тяжелого физического труда, поднятия тяжестей;
• сменить работу, требующую длительного пребывания в статическом положении стоя или сидя;
• рационально питаться, контролировать массу тела, избегать ожирения, резкого похудения/набора веса;
• предупреждать и лечить заболеваний ЖКТ, сопровождающиеся запорами, метеоризмом;
• регулярно проходить гинекологические осмотры, при выявлении первых признаков опущения стенок влагалища начинать назначенное гинекологом лечение.

Существуют некоторые факторы, не поддающиеся модификации – врожденная слабость соединительной ткани, возрастная атрофия тканей. Но даже в таких случаях своевременное обращение к врачу позволяет замедлить прогрессирование опущения влагалища и предотвратить его осложнения.